《2023年欧洲肝病学会临床实践指南：慢加急性肝衰竭》摘译

定义与诊断

• ACLF 定义：慢加急性肝衰竭（ACLF）是肝硬化急性失代偿的严重形式，伴有器官衰竭（肝、肾、脑、凝血、循环和呼吸 6 个器官系统中的 1 个或多个）以及可能由急性诱因引起的系统性炎症，与 28 天病死率≥20％相关。
• 诊断标准：推荐使用欧洲肝病学会 - 慢性肝衰竭联盟（EASL - CLIF）的 “CANONIC” 研究建立的 EASL - CLIF C ACLF 诊断标准，既往有失代偿和无失代偿的患者均应纳入，器官衰竭的评估采用 EASL - CLIF C 标准中 6 个器官系统的功能衰竭情况。

预测与评估

• 风险评估：
  • 无 ACLF 的患者，用 CLIF - C AD 评分评估 90 天、180 天和 365 天的病死率。
  • CLIF - C AD 评分、终末期肝病模型（MELD）评分或 MELD - Na 评分可用于评估 ACLF 发生的风险。
  • 在肝硬化急性失代偿且未发展为 ACLF 的患者中，CLIF - C AD 评分比 MELD 评分、MELD - Na 评分和 Child - Pugh 评分更能准确预测 90 天、180 天和 365 天病死率，且 CLIF - C AD 评分、MELD 评分和 MELD - Na 评分预测 ACLF 发生的效能相似，均强于 Child - Pugh 评分。
• 预后评估：ACLF 患者使用 CLIF - C ACLF 评分评估预后，该评分在预测 ACLF 患者 28 天和 90 天病死率方面优于 MELD 评分、MELD - Na 评分和 Child - Pugh 评分，且需要对 ACLF 患者 28 天病死率的风险进行连续评估，并评价患者对治疗的反应情况。

诱发因素

• 所有入院的 ACLF 患者或住院期间进展为 ACLF 的患者，都应系统评估常见诱发因素，包括细菌感染、酒精性肝炎、胃肠道出血伴血液动力学不稳定、HBV 感染急性发作、戊型肝炎病毒感染、近期使用可导致急性脑损伤的药物以及近期使用会导致急性肾损伤的肾毒性药物。
• 系统评估后未发现常见诱发因素的患者，应逐一检查是否存在不常见的诱发因素。同时存在多个诱发因素是 ACLF 患者短期不良预后的影响因素。

治疗与管理

• ICU 收治：
  • 需要密切监测病情或器官支持的 ACLF 患者需要 ICU 收治。
  • 伴有严重并发症的 ACLF 患者根据具体病情考虑收治 ICU。
  • 应在 3 - 7 天的器官支持后评估 ACLF 患者的预后，器官支持 3 - 7 天后存在≥4 个器官衰竭或 CLIF - C ACLF 评分 > 70 分的患者，若无法进行挽救性肝移植治疗，建议停止器官支持，转为姑息治疗。ACLF 患者收治 ICU 的标准与非肝硬化的重症患者相似。
• 病因治疗：HBV 相关 ACLF 患者应立即开始使用核苷（酸）类似物（NAs）治疗，病情危重（MELD 评分 > 30，ACLF - 2 级或 3 级）的 HBV - ACLF 患者早期评估肝移植，尤其是早期抗病毒治疗后病毒学应答不佳和没有临床症状改善的患者。