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《 2023年欧洲肝病学会临床实践指南：丁型肝炎病毒》意见要点

作者：中华医学网发布时间：2025-06-05 08:44浏览：次

筛查：
- 所有 HBsAg 阳性者，每人应至少进行一次抗 - HDV 的筛查。
- 出现临床表现（如转氨酶升高、慢性肝病发生急性失代偿）的 HBsAg 阳性者，应该重新检测抗 - HDV；持续存在感染风险的人群可每年进行一次抗 - HDV 的筛查。
诊断：
- 所有抗 - HDV 阳性者，应该使用标准化的高灵敏逆转录聚合酶链式反应（RT - PCR）方法检测 HDV RNA，以明确活动性 HDV 感染。
- 在急性肝炎患者中，应检测抗 - HBc IgM 来区别是 HBV/HDV 合并感染，还是 HBsAg 阳性者的 HDV 重叠感染。
- 由于 HBV 的活化可导致丁型肝炎恶化，因此应检测 HBeAg / 抗 - HBe 的状态及 HBV DNA 的水平。
- 当临床特征或影像学无肝硬化依据，且肝活检有助于患者的治疗或判断肝脏疾病程度时，建议进行肝活检。
临床监测：
- 慢性丁肝患者应至少每 6 - 12 个月定期接受肝脏疾病状态检查。
- 病毒学参数作为慢丁肝患者临床监测的重要部分，最好包括 HBsAg、HBV DNA 以及 HDV RNA 定量分析。
- 对于晚期肝纤维化或肝硬化患者，无论是否抗 HDV 治疗，均应每 6 个月进行一次腹部超声监测 HCC。
治疗选择：
- 所有慢性丁肝患者均应抗病毒治疗。
- 失代偿期肝硬化患者应该进行肝移植评估。
- 所有慢性丁肝和代偿期肝病患者，无论是否存在肝硬化，均应考虑 PEG - IFN - α 治疗，PEG - IFN - α 治疗 48 周为首选治疗方案，也可根据 HDV RNA 和 HBsAg 的动态变化及治疗的耐受性，确定个体化治疗疗程。
- 所有慢性丁肝和代偿期肝病患者，均应考虑给予 Bulevirtide（BLV）治疗，在获得进一步数据之前，建议长期使用 BLV 治疗的剂量为 2mg，1 次 /d。
- PEG - IFN - α 耐受或无禁忌的患者，可考虑 PEG - IFN - α 与 BLV 联合治疗。
- 失代偿期肝硬化患者，无论 HBV DNA 是否可测，都应给予核苷类似物（NAs）治疗；代偿期肝硬化患者，如果 HBV DNA 可测，应给予 NAs 治疗；非肝硬化患者，当 HBV DNA>2000IU/ml 时，应给予 NAs 治疗。
- 因慢性丁肝而接受肝移植的患者应在移植后接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合高基因屏障的 NAs 治疗，移植 6 个月之后，应使用 HBIG 来维持血清抗 - HBs 处于 > 100mIU/ml 的水平。
治疗终点 - 病毒学标志物：
- 在治疗期间和治疗后应明确慢性丁肝患者病毒学的应答情况。
- 在治疗期间每 6 个月应进行一次 HDV RNA 定量检测，且在出现临床指征时也应进行检测。
- 基于 PEG - IFN - α 的有限治疗，应在治疗结束 0、6、12 个月，及此后每年检测 HDV RNA。
- 若停止 BLV 治疗，应在停药 0、1、3、6、12 个月，及此后每年检测 HDV RNA，以监测病毒反弹的情况。