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2023 POQI/ERAS-C共识报告：成人心脏手术中的疼痛管理和阿片类药

作者：中华医学网发布时间：2025-06-03 08:09浏览：次

不建议常规使用高剂量阿片类药物：不推荐心脏手术患者常规使用高剂量阿片类麻醉剂或镇痛剂，因为高剂量阿片类药物与长时间机械通气、术后恢复时间延长等相关，还可能导致多器官副作用，如嗜睡、谵妄、恶心 / 呕吐等，且与新的持续阿片类药物使用相关，带来额外风险。
实施围手术期阿片类药物管理：阿片类药物管理旨在明智使用阿片类药物，平衡镇痛益处与副作用和风险，确保患者舒适和功能恢复，避免随意减少阿片类药物导致牺牲最佳疼痛管理。术中减少阿片类药物使用时要谨慎，需提供替代药物以避免术中知晓和满足血流动力学目标，阿片类药物以最低有效剂量、最短持续时间使用时价值最大。
使用多模式非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚在心脏手术中的研究较少，静脉制剂在小型随机试验中显示可减少阿片类药物消耗、降低谵妄发生可能，建议按计划口服（最大剂量 3 - 4g/24 小时），除非有禁忌证。加巴喷丁在心脏手术中的作用存在争议，一项试验中术前单剂量 600mg 可减少阿片类药物消耗、改善疼痛评分，但增加了镇静和术后机械通气，另一项试验中更大剂量术前用药及术后按计划给药，阿片类药物消耗和疼痛评分无差异。此外，非甾体抗炎药等其他非阿片类镇痛药也可用于多模式镇痛。
考虑使用区域镇痛技术：区域镇痛技术可作为多模式镇痛的一部分，有助于减少阿片类药物使用，如鞘内吗啡可减少术后阿片类药物给药和改善疼痛评分，但可能增加恶心的可能性，且根据倾向评分匹配分析，与术后肺部并发症减少相关。
开展患者和医务人员教育：患者和医务人员应接受关于心脏手术围手术期镇痛的正规教育，包括疼痛管理预期、镇痛选择以及潜在副作用，以提高对疼痛管理的认识和参与度，促进共同决策。
开展多学科途径：建议开展针对围手术期疼痛管理的多学科途径，涉及麻醉学、外科、重症监护、疼痛医学和护理等多学科，共同制定和实施疼痛管理方案，以优化心脏手术患者的疼痛管理和术后恢复。