成人非心脏手术围术期血压评估与管理指南

相关定义

• 围术期低血压：围术期期间平均动脉压（MAP）值＜65mmHg 或血压下降幅度超过基础血压值的 20%。
• 围术期高血压：围术期期间血压升高幅度大于基础血压的 30%，收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。
• 围术期高血压危象：包括围术期高血压急症和亚急症。高血压急症是指围术期过程中出现短时间血压增高，并超过 180/120mmHg，伴即将发生或进行性靶器官如心脏、脑、肾脏、血管、眼底等损害。高血压亚急症指血压显著升高但不伴进行性靶器官损害。

术前评估与管理

• 全面检查：推荐术前对患者进行体检和高血压相关实验室检查，了解高血压类型，必要时结合临床排查继发性高血压原因，并对高血压患者进行靶器官功能评估。检查项目包括血常规、尿常规、血清钠、钾、肌酐、血清尿酸、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白、血糖、尿微量白蛋白；12 导联心电图、超声心动图、颈动脉及双下肢动脉超声、眼底检查等，另外还需对高血压患者进行危险分层。
• 监测基线血压：推荐监测术前基线血压值，尤其是手术当日基线血压水平，用于确定围术期血压管理目标值。
• 多维度血压监测：推荐监测围术期 SBP、DBP、MAP 和脉压值，避免依赖单次血压水平指导术前血压管理。

术中管理

• 血压监测：常规进行无创血压监测，对于高危患者或手术复杂、预计血压波动较大的情况，可考虑有创动脉血压监测。
• 维持血压稳定：避免低血压，一般认为，MAP 不应低于 60mmHg，对于合并冠心病、脑血管疾病等患者，MAP 应维持在 65mmHg 以上。控制高血压，对于术中血压显著升高（收缩压＞180mmHg 或舒张压＞110mmHg），应采取措施控制血压，可选择起效快、作用时间短的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等。

术后管理

• 血压监测：术后早期应密切监测血压，尤其是在麻醉苏醒期和术后 24 小时内。可根据患者情况选择无创或有创血压监测。
• 血压控制目标：一般患者，术后血压应控制在＜140/90mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，血压控制目标为＜130/80mmHg。对于老年患者（＞65 岁），可适当放宽血压控制目标，收缩压控制在 150mmHg 以下。
• 药物治疗：术前服用降压药物的患者，术后应尽快恢复用药，必要时调整药物剂量或种类。对于术后新发高血压或血压控制不佳的患者，可根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂等。
• 其他管理措施：鼓励患者早期活动，促进恢复。控制疼痛、焦虑等，避免因这些因素导致血压升高。保持水电解质平衡，纠正贫血等。