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2024 ADQI/ICA共识：肝硬化患者的急性肾损伤

作者：中华医学网发布时间：2025-05-29 08:41浏览：次

定义与诊断
- AKI 定义：采用 KDIGO 标准，即 48 小时内血清肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/l）或与已知或假定在前 7 天内发生的基线值相比≥50% 和 / 或尿量≤0.5ml/kg 持续≥6 小时。
- HRS-AKI 诊断标准：肝硬化伴腹水；48 小时内血清肌酐增加≥0.3mg/dl（26.5µmol/l）或较已知或推测的基线值≥50%，发生在前 7 天内和 / 或尿量≤0.5ml/kg，持续≥6 小时；充分容量复苏后（当有临床指征时）24 小时内血清肌酐和 / 或尿量没有改善；缺乏强有力的证据来证明 AKI 主要原因的替代解释。
- 肌酐值确定：可使用前 3 个月内获得的最低、稳定的血清肌酐值进行 AKI 诊断和分期。如果没有前 3 个月的数值，则可使用 12 个月前的最新数值。
预防
- 建议使用 20%-25% 白蛋白来预防腹腔穿刺术和自发性细菌性腹膜炎患者发生 AKI。白蛋白给药的剂量和持续时间应根据患者的血流动力学和容量状态调整。
- 建议不要在失代偿性肝硬化患者中系统性使用白蛋白，以预防非 SBP 感染患者的 AKI，以及维持血清白蛋白浓度 > 3.0g/dl。
治疗
- 建议根据患者个体的肾肝健康状况和 AKI 表型推荐个性化的 AKI 管理策略。
- 建议结合体格检查、影像学研究以及静态和动态测量来指导患者的液体管理，并在治疗的所有阶段进行评估，以避免容量超负荷。推荐晶体液（优先是平衡溶液）作为需要液体复苏 AKI 患者的一线治疗，除非存在使用其他液体的具体指征。
- 建议对表现出容量超负荷体征或症状的 AKI 患者停止所有液体治疗，并开始利尿治疗或肾脏替代治疗（RRT）。肝硬化患者的 RRT 时机应个体化，考虑肾脏和肝脏健康的轨迹，并在出现明显并发症之前尽早治疗。
- 建议对 AKI 发作后失代偿性肝硬化患者进行移植快速评估。
- 在确诊 HRS-AKI 后，应立即开始血管收缩剂治疗（特利加压素作为一线药物）联合 20%-25% 白蛋白