《2024年欧洲肝病学会/欧洲糖尿病学会/欧洲肥胖症学会 临床实践

疾病认知与诊断

• 推荐意见 1：当患者偶然发现肝脂肪变时，应及时评估脂肪性肝病（SLD）的潜在病因，并检查是否存在进展期肝纤维化，这有助于评估肝脏和 / 或心血管相关结局的风险，并给予适当治疗（证据等级 3，强推荐，强共识）。
• 推荐意见 2：MASLD、酒精性肝病（ALD）及代谢和酒精相关脂肪变性肝病（MetALD）是 SLD 最常见的病因，但也应根据具体情况考虑其他病因，如药物性肝病和遗传性 SLD（证据等级 3，强推荐，强共识）。
• 声明 2：2 型糖尿病和肥胖（尤其是腹部肥胖）是对 MASLD 疾病自然史，包括进展为 MASLD / 代谢相关脂肪性肝炎（MASH）相关进展期肝纤维化、肝硬化和 HCC，影响最大的代谢性疾病（证据等级 2，强共识）。
• 推荐意见 11：MASLD 患者应使用血液联合检测的无创评分，或血液检查联合影像学技术的无创评分检测肝纤维化，因为上述方法的诊断准确性高于肝酶检测（ALT 和 AST）（证据等级 2，强推荐，强共识）。
• 推荐意见 12：对于 MASLD 患者，推荐采用多步骤策略进行肝纤维化的筛查：首先采用无创血清学评分，如 FIB - 4。随后，在高危人群中，使用影像学技术，如肝弹性成像，进一步明确肝纤维化分期（证据等级 2，强推荐，强共识）。

疾病预防与管理

• 推荐意见 8：对于普通人群，推荐采用非药物手段预防 MASLD 及包括 HCC 在内的并发症的发展，在高危人群中应强化上述预防措施（证据等级 3，强推荐，强共识）。
• 推荐意见 33：考虑到 MASLD 和心脏代谢并发症之间的多重联系，推荐采用多学科的治疗策略，以确保所有相关因素均可获得管理，以改善肝脏相关和肝外结局（证据等级 3，强推荐，强共识）。
• 推荐意见 51：目前不推荐代谢 / 减重内镜手术作为靶向 MASH 的治疗方法，有待进一步的验证（证据等级 4，弱推荐，强共识）。
• 推荐意见 52：推荐 MASH 相关肝硬化的患者根据肝病严重程度、营养状态、有无肌少症 / 肌少性肥胖调整饮食和生活方式建议（证据等级 2，强推荐，强共识）。

疾病监测

• 推荐意见 26：在非肝硬化 MASLD 或 MASH 患者中，如果通过无创标志物或肝活检评估为有严重的肝纤维化（F3），可考虑根据个体风险评估进行监测（证据等级 4，弱推荐，强共识）。
• 推荐意见 27：根据当前指南，应对所有 MASLD 相关肝硬化患者实施 HCC 监测计划（证据等级 3，强推荐，强共识）。
• 推荐意见 32：在个别病例和临床试验中，肝活检可用于监测疾病进展或治疗反应性（证据等级 1，开放推荐，强共识）。