2025 KASL临床实践指南：代谢相关脂肪性肝病的管理

诊断方面5

• 明确脂肪肝：通常基于影像学检查如腹部超声、CT、MRI 等发现肝脏脂肪变性，或者通过组织病理学检查证实存在显著肝脂肪变性。
• 排除其他病因：排除过量饮酒（每周乙醇摄入量男性≥210g，女性≥140g）以及其他可能导致脂肪肝的原因，如药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
• 确定代谢综合征组分：存在至少一项代谢综合征组分，包括体质量指数（BMI）≥24.0kg/m²，或腰围≥90cm（男性）和 85cm（女性）；血压≥130/85mmHg，或在接受降血压药物治疗；空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖负荷后 2 小时血糖≥7.8mmol/L 或糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%；空腹血清甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L；血清高密度脂蛋白（HDL）≤1.0mmol/L（男性）和 1.3mmol/L（女性）。

筛查和监测1

• 肝纤维化及肝脏相关事件监测：重视肝纤维化、肝脏失代偿、肝细胞癌的定期筛查和监测。可首先采用肝纤维化 4 项（FIB - 4）指数等无创血液学评分评估进展期肝纤维化风险，FIB - 4 指数≥1.3（65 岁以上人群≥2.0）的患者，建议通过瞬时弹性成像检测肝硬度值（LSM）进一步评估肝纤维化。
• 肝外合并症筛查：关注肝外合并症（2 型糖尿病、心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤、慢性肾脏病等）风险筛查和严重程度评估。基层医疗卫生机构可以使用中国成人动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）总体发病风险评估流程图进行心血管疾病的风险评估，必要时通过 24h 动态心电图、心率变异性、颈动脉粥样硬化斑块等检查进行综合判断。

治疗方面1

• 生活方式干预：是治疗的基石和主要方法，包括饮食治疗、运动治疗和行为干预。推荐降低每日膳食总热量，改善饮食结构，如首推地中海饮食，限制超加工食品及含糖饮料。运动方式根据个人意愿和能力确定，建议每周＞150min 中等强度有氧运动或每周＞75min 高强度体力活动。对于合并超重 / 肥胖的患者，减重目标为 5% 以上。
• 药物治疗：合并 2 型糖尿病的患者，可根据情况选择有潜在肝脏获益的胰高糖素样肽 - 1 受体激动剂、钠 - 葡萄糖协同转运体 2 抑制剂或吡格列酮等降血糖药物。合并高血压病的患者可首选长效降压药进行初始单药或联合治疗。根据心血管疾病风险分层选用以他汀为基石的降血脂药物。此外，患者需要综合评估肝脏炎症损伤和 / 或纤维化的严重程度，酌情选择合适的肝损伤治疗药物，如瑞斯美替罗适用于非肝硬化 MASH 伴显著肝纤维化（≥F2）患者。
• 手术治疗：体质量指数＞28kg/m² 的患者，在 3 个月生活干预减重＜5% 或未达预期时，可以辅助以减肥药物治疗；符合减重代谢手术标准的非肝硬化患者可以考虑应用代谢手术治疗。对于肝硬化失代偿或肝细胞癌患者，需评估肝移植条件。