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2025 SCA实践建议：心脏外科手术患者术后疼痛的管理

作者：中华医学网发布时间：2025-05-21 10:45浏览：次

术前教育与评估10
- 疼痛知识教育：向患者讲解手术过程、术后可能出现的疼痛程度和性质，以及疼痛管理的方法和重要性，减轻患者对疼痛的恐惧和焦虑。同时教导患者放松技巧，如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛等。
- 全面评估：术前评估患者的疼痛敏感度、心理状态、基础疾病等，制定个性化的疼痛管理计划。尤其要关注患者是否有慢性疼痛病史、药物过敏史、精神疾病史等，以便在术后选择合适的镇痛方法和药物。
多模式镇痛策略8
- 药物联合使用：联合使用不同作用机制的镇痛药物，发挥协同作用，增强镇痛效果，同时减少单一药物的剂量和副作用。例如，可联合使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物、α₂受体激动剂（如右美托咪定）等。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可减轻炎症反应和轻至中度疼痛；阿片类药物用于中至重度疼痛的补救镇痛，但需注意其副作用；右美托咪定可辅助镇痛，还能改善患者睡眠、抗焦虑。
- 区域阻滞技术：区域麻醉技术是多模式镇痛的重要组成部分，如胸椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞、肋间神经阻滞、切口浸润麻醉等。这些技术可以直接阻断疼痛信号的传导，减少阿片类药物的用量，降低其副作用。对于心脏外科手术，胸椎旁神经阻滞和硬膜外阻滞可能是较为常用的方法，但需要根据患者的具体情况和手术方式进行选择。
优化手术技术10
- 微创手术：采用微创手术方法，如胸腔镜下心脏手术、小切口心脏手术等，可减少组织损伤和创伤，降低术后疼痛的程度和持续时间。精准的手术操作，保护神经和血管，避免不必要的损伤，也有助于减轻术后疼痛。
术后疼痛评估与管理10
- 定期评估：术后定期、频繁地使用有效的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度。根据疼痛评估结果，及时调整镇痛方案，确保患者的疼痛得到有效控制。
- 非药物干预：采用物理治疗和心理干预等非药物方法辅助镇痛。物理治疗包括冷敷、热敷、按摩、经皮神经电刺激等，可以缓解疼痛和肌肉紧张；心理干预如认知行为疗法、音乐疗法、分散注意力等，帮助患者应对疼痛，减轻心理负担。
- 患者参与：鼓励患者积极参与疼痛管理，告知患者如何正确表达疼痛感受，及时报告疼痛情况，以便医护人员根据患者的反馈调整治疗方案。同时，指导患者进行适当的活动和康复训练，促进血液循环和恢复，减轻疼痛，但要注意避免过度活动导致疼痛加剧。