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2025 ESAIC声明：成人非心脏手术术中血流动力学监测与管理

作者：中华医学网发布时间：2025-05-21 10:39浏览：次

血压管理：
- 目标设定：基于平均动脉压进行术中动脉压管理，建议维持平均动脉压高于 60mmHg，以保障重要器官血液供应，降低术后并发症如急性肾损伤、心肌损伤等的风险。
- 原因排查：重视术中低血压潜在原因的识别与针对性处理，如因麻醉过深导致血管扩张性低血压，可调整麻醉药物剂量；失血过多则需及时补充血容量。
心率管理：
- 关注异常影响：当心动过缓或心动过速导致严重低血压，或可能引起心输出量、氧输送减少及器官灌注不足时，需采取治疗措施，因心率异常会影响心脏泵血功能及全身血液灌注。
- 个体化处理：心率管理不单纯追求正常数值范围，要根据患者具体情况判断是否干预及如何干预，如心脏病史患者心脏对心率变化耐受性差，需更密切监测和调整。
血容量管理：
- 合理监测指标：建议对血容量高风险患者进行监测，以每搏输出量和心输出量等指标评估血容量状态，为液体治疗提供依据，避免盲目补液或漏诊血容量不足。
- 避免过度补液：强调不能仅因患者有液体反应性就补液，只有出现血容量不足的临床或代谢表现时才考虑，过度补液可能导致组织水肿、肺水肿等并发症，增加术后风险。
心输出量管理：
- 个体化目标制定：不常规最大化每搏输出量或心输出量，而是依据患者临床情况以及组织灌注和氧合的临床和代谢表现，个体化设定目标，不同患者基础状况和手术情况不同，统一标准不适用。
- 综合因素考量：制定血流动力学管理方案时，综合考虑患者年龄、合并疾病、手术类型、手术风险等因素，老年或有心血管疾病的患者，管理需更谨慎，目标设定有别于年轻健康患者。
监测技术与方法：
- 联合应用多种技术：采用无创和有创动脉血压监测、动态前负荷监测参数等多种监测技术，及时发现低血压和血流动力学不稳定情况，不同技术联合可更全面准确反映患者血流动力学状态。
- 关注新技术发展：随着医疗技术进步，无创连续血压监测、基于人工智能的血流动力学分析等新技术不断涌现，为临床提供更多选择和更精准监测手段，有助于优化术中血流动力学管理。
麻醉管理：
- 优化麻醉深度：监测并优化麻醉深度，调整麻醉药物剂量，减少副作用，适当的麻醉深度可维持血流动力学稳定，避免因麻醉过深或过浅导致剧烈波动。
- 平衡药物影响：不同麻醉药物对心血管系统影响不同，选择和使用时充分考虑其对血流动力学的影响，尽量选择干扰小的药物，并个体化调整。