MRI评价恶性肿瘤免疫检查点抑制剂神经系统免疫相关不良反应中国

背景和意义

• ICIs 如程序性死亡受体 -1（PD -1）及其配体（PD -L1）抑制剂和细胞毒性 T 淋巴细胞相关蛋白 4（CTLA -4）抑制剂等，是癌症治疗领域的重大突破，但会引发 irAEs。神经系统 irAEs 诊断复杂且致死率高，MRI 在此类不良反应的检测和评估中具有关键作用，然而国内缺乏相关规范化共识，因此制定本共识具有重要意义。

神经系统 irAEs 的类型及表现

• 中枢神经系统 irAEs：
  • 免疫检查点抑制剂致免疫相关脑炎（ICI - iE）：可能导致严重的神经功能障碍和认知障碍。
  • 无菌性脑膜炎：典型特征为脑膜炎症伴随白细胞增多，确诊难度较大。
  • 中枢神经系统血管炎（CNSV）：临床表现多变，从轻微症状到严重的神经系统损伤不等。
• 周围神经系统 irAEs：
  • 非长度依赖性多神经病变、小纤维 / 自主神经病变、多发性单神经炎、感觉神经病变和长度依赖性感觉运动轴索多神经病变：ICIs 相关的周围神经病变通常表现为急性脱髓鞘，可导致出现吉兰 - 巴雷综合征（irGBS），症状与经典 GBS 相似，包括双侧近端肢体肌无力、共济失调、末梢感觉障碍和自主神经功能紊乱，有时还会出现颅神经受累的症状。
  • 重症肌无力：面部肌肉受累最为常见，ICIs 相关性重症肌无力（irMG）的肌无力危象发生率明显高于原发性重症肌无力，约 45% 的 irMG 会发展为呼吸衰竭，且从 irMG 发作到呼吸衰竭仅需 7 天。

共识目的