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结直肠癌围手术期药学监护专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-03-21 08:11浏览：次

术前肠道准备：选择合适的肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，注意服用方法和时间，观察患者有无不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等。对于存在肠道梗阻等特殊情况的患者，需调整肠道准备方案。
抗感染：根据手术切口类型和患者感染风险，合理选择预防性抗菌药物。一般在术前 0.5 - 2 小时静脉输注，如手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，可术中追加一剂。术后根据患者情况，如体温、血常规、切口情况等，决定是否继续使用抗菌药物及用药疗程。
抗栓：评估患者血栓形成风险，对于高风险患者，如合并肥胖、糖尿病、长期卧床等，可在术前开始使用预防性抗凝药物，如低分子肝素。术后若无出血等禁忌，应尽早恢复抗凝治疗，并注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等。
镇痛：制定多模式镇痛方案，包括使用非甾体抗炎药、阿片类药物、局麻药物等联合区域阻滞技术。术前可采用硬膜外置管连续镇痛或超声引导下的神经阻滞，术后根据患者疼痛程度，合理调整镇痛药物剂量和给药方式，同时关注药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等。
营养支持：对于存在营养不良或预计术后不能经口进食超过 7 天的患者，应给予营养支持。术前可通过口服营养补充剂或管饲进行，术后根据患者肠道功能恢复情况，逐步过渡到肠内营养或肠外营养。注意营养制剂的选择和输注速度，避免发生胃肠道不耐受和代谢紊乱。
血糖管理：对于合并糖尿病的患者，术前应将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖 7 - 10mmol/L，餐后血糖 10 - 13.9mmol/L。可通过饮食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。术中密切监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量。术后继续监测血糖，防止低血糖和高血糖的发生，同时注意胰岛素与其他药物的相互作用。
血压管理：术前血压应控制在 140/90mmHg 以下，对于高血压患者，需继续服用降压药物至手术当日，避免突然停药导致血压波动。术中维持血压稳定，避免血压过高引起出血或过低影响重要器官灌注。术后监测血压，根据血压情况调整降压药物剂量和种类。
液体管理：根据患者的生理需要量、失血量、尿量等情况，合理补充晶体液和胶体液。术中采用目标导向液体治疗，监测每搏量变异度、脉压变异度等指标，指导液体输注。术后注意维持水、电解质平衡，防止出现脱水、水肿、电解质紊乱等并发症。
恶心呕吐（PONV）管理：对于 PONV 高风险患者，可在术前使用预防性止吐药物，如 5 - 羟色胺受体拮抗剂、地塞米松等。术后根据患者恶心呕吐情况，及时给予止吐治疗，同时注意止吐药物的不良反应，如嗜睡、头晕等。
气道管理：对于合并慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，术前应进行呼吸功能锻炼，使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物改善肺功能。术中注意保护气道，避免误吸，术后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入等治疗，促进痰液排出，预防肺部感染和肺不张。
抗肿瘤药物选择：对于需要进行术前新辅助化疗或术后辅助化疗的患者，根据患者的病理类型、基因检测结果、身体状况等因素，选择合适的抗肿瘤药物和化疗方案。注意药物的剂量、用法、用药顺序及不良反应，如奥沙利铂的神经毒性、氟尿嘧啶的胃肠道反应等，及时给予相应的预防和处理措施。