中国抗癌协会乳腺肿瘤整形外科整合诊治指南（精简版）

术前评估

• 影像学评估：通过乳腺超声、X 线、MRI 等检查，明确肿瘤的位置、大小、形态、数量及与周围组织的关系，评估乳房的整体情况，为手术方案的制定提供依据。例如，MRI 对于多灶多中心病变的检测具有较高敏感性2。
• 全身状况评估：了解患者的年龄、月经史、生育史、家族史，评估心、肝、肾等重要脏器功能，以及是否存在合并疾病，如糖尿病、高血压等，判断患者对手术的耐受能力。
• 心理评估：乳腺肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和生活质量。评估患者的心理状态，给予心理支持和干预，帮助患者树立正确的治疗观念，积极配合治疗。

整形保乳术式选择

• 肿瘤局部扩大切除术：适用于肿瘤较小、位置较浅的患者。在完整切除肿瘤的基础上，适当扩大切除周围正常乳腺组织，以保证切缘阴性。
• 象限切除术：对于肿瘤位于乳腺某一象限，且该象限乳腺组织受累较广泛的患者，可采用象限切除术。切除包括肿瘤所在象限的大部分乳腺组织，保留乳房的基本形态。
• 基于肿瘤整形技术的保乳术：当肿瘤与乳房体积比值较大、需要切除组织量较大时，或特殊部位的乳腺肿瘤，可联合采用肿瘤整形技术，如双环切口、蝙蝠翼切口、J 形切口等个体化设计的切口，以改善术后乳房外观2。

乳房再造

• 即刻乳房再造：对于适合保乳手术但因各种原因不能保乳的患者，或乳房切除术后希望即刻恢复乳房外形的患者，可在乳房切除的同时进行即刻乳房再造。常用的方法有自体组织移植乳房再造和假体植入乳房再造。
• 延期乳房再造：对于乳房切除术后一段时间，患者身体状况稳定，有乳房再造需求的患者，可选择延期乳房再造。手术时机一般在乳房切除术后 6 个月至 1 年以后，根据患者的具体情况选择合适的再造方法。

并发症管理

• 出血和血肿：术后密切观察伤口情况，如有出血或血肿形成，应及时处理。少量血肿可自行吸收，较大血肿需穿刺抽吸或切开引流。
• 感染：保持伤口清洁干燥，预防性使用抗生素。如发生感染，应根据细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素治疗，局部进行换药处理。
• 皮瓣坏死：观察皮瓣的血运情况，如发现皮瓣颜色变暗、温度降低、出现水疱等，应及时采取措施，如改善局部血液循环、清创等。
• 乳房不对称和畸形：术后定期随访，观察乳房形态变化。如出现明显不对称或畸形，可根据情况进行二期修复手术。

加速康复

• 优化围手术期管理：包括术前的营养支持、心理干预，术中的精细操作、减少创伤，术后的疼痛管理、早期活动等，以促进患者快速康复。
• 多学科协作：乳腺肿瘤整形外科的整合诊治需要乳腺外科、整形外科、影像科、病理科、放疗科、化疗科等多学科团队的协作，共同制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量