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2025 ATORG专家共识声明：非小细胞肺癌的围手术期管理

作者：中华医学网发布时间：2025-03-21 08:06浏览：次

分子检测：
- 所有 IB - III 期 NSCLC 患者均应接受 PD - L1 检测，对于非鳞状细胞癌患者，还应检测 EGFR 突变和 ALK 重排。
- 临床 II - IIIA 期 NSCLC 患者应在术前常规进行 PD - L1、EGFR 突变和 ALK 重排检测。
多学科团队（MDT）讨论：对于 IB 期 NSCLC 患者，术前不需要强制要求进行 MDT 讨论，但 MDT 讨论适用于所有临床 II - III 期 NSCLC 患者。
影像学检查：
- 所有经病理证实、临床分期为 IB - III 期、拟行手术治疗的 NSCLC 患者术前均应行 PET - CT 扫描。
- 所有经病理确诊为临床 II - III 期 NSCLC 的患者，术前应进行脑部增强 CT 或 MRI 检查；但对于无其他症状的 IB 期患者，此项检查为可选项目。
- 所有新辅助化免治疗后的患者，术前均应进行胸部增强 CT 或 PET - CT 扫描，以评估手术切除的适用性。
- 对于新辅助化免治疗后无相关症状的患者，术前无需重复进行头颅增强 CT 或 MRI 检查。
病理报告：pCR 和 MPR 定义应标准化，并整合到新辅助治疗后的常规病理报告中。
循环肿瘤 DNA（ctDNA）：目前 ctDNA 水平不应用作围手术期的临床决策工具。
手术可切除性：
- 手术的目标是实现完整（R0）切除。对于多站 N2 组淋巴结转移、原发灶 T4 的肿瘤患者和单站大块 N2 组淋巴结转移患者的可切除性未达成共识。
- 根治性放化疗是 N3 淋巴结转移患者和前期不可切除 III 期 NSCLC 患者的首选方法。
新辅助治疗：
- 如果没有医学禁忌症，无论 PD - L1 评分如何，对于可切除的 IB - II 期（EGFR 和 ALK 阴性）NSCLC 患者，新辅助免疫治疗加化疗都是可选的。
- 对于没有禁忌症、前期可切除的 IIIA 期（EGFR 和 ALK 阴性）NSCLC 患者，无论 PD - L1 评分如何，都应考虑新辅助免疫治疗加化疗。
- 围手术期可以考虑使用任何已证明有效的 PD - L1 抑制剂，其获益相对一致。
- 完成新辅助免疫治疗加化疗和手术切除之间的时间间隔推荐为 4 - 6 周。
辅助治疗：
- 已选定的患者在新辅助治疗手术后应继续接受辅助 ICI。然而对于新辅助治疗后哪些患者应在手术后接受辅助 ICI，尚未达成共识。
- 对于具有常见 EGFR 突变（ex19del/L858R）的 IB 期 NSCLC 患者，首选方法为早期手术，随后奥希替尼辅助治疗 3 年。
- 对于具有常见 EGFR 突变（ex19del/L858R）的可切除 II - IIIA 期 NSCLC 患者，早期手术后奥希替尼辅助治疗 3 年（联合 / 不联合化疗）是首选方法。
- 对于伴有 ALK 重排的 IB - III 期 NSCLC 患者，首选方法为早期手术，然后阿来替尼辅助治疗 2 年。
- 对于具有常见 EGFR 突变（ex19del/L858R）或 ALK 重排的不可切除的 III 期 NSCLC 患者，根治性放化疗是首选方法。对于具有 EGFR 突变或 ALK 重排的患者，不应给予巩固性度伐利尤单抗。
特殊情况处理：如果患者在术前化免治疗后无法耐受手术且不存在远处转移，应考虑根治性放疗。
转化治疗：新辅助治疗不应常规用于降低不可切除 NSCLC 患者的分期，以促进根治性手术。其在将不可切除的 NSCLC 降级为可切除疾病方面的作用仍处于探索阶段。