中国驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移临床诊疗指南（2025版）

诊断方面

1. 颅脑增强 MRI 检查是判断脑实质转移的首选影像检查。必要时，颅脑增强 MRI 联合功能成像（DWI、脑灌注成像、脑波谱成像）有助于诊断、鉴别诊断以及疗效评价。
2. 当患者无法行颅脑增强 MRI 或出现脑转移急症时，颅脑增强 CT 可作为替代影像检查手段。
3. 对于脑转移高危驱动基因阳性 NSCLC 患者，如果全身 PET - CT/MRI 检查未发现脑转移，仍建议行颅脑薄层增强 MRI 排除。
4. 影像学考虑脑转移，且肺部原发肿瘤明确时，脑组织病理检查不是肺癌脑转移的必要确诊步骤。
5. NSCLC 脑转移患者应进行驱动基因的分子检测，基于组织、血浆或脑脊液标本检测的结果均可指导临床治疗。

治疗方面

1. 推荐在制定驱动基因阳性 NSCLC 脑转移治疗方案前进行 MDT 讨论，遵循个体化原则，兼顾疗效、生活质量和患者的意愿。
2. 对于无症状的脑转移患者，可考虑推迟针对颅内转移灶的放疗或手术干预，优先使用靶向治疗。
3. 对于已使用第一、二代 EGFR - TKIs 的 EGFR 经典突变的 NSCLC 脑转移患者出现 T790M 突变，推荐更换为颅内活性较高的第三代 TKIs 药物。
4. 对于已使用 EGFR - TKIs 的 EGFR 经典突变的 NSCLC 脑转移患者出现继发 MET 扩增相关耐药，可考虑联合 Ib 类 MET - TKIs。
5. 对 KRAS G12C 突变的 NSCLC 脑转移患者，推荐氟泽雷塞、格索雷塞二线治疗，鼓励患者进行一线联合的临床研究试验。
6. 鼓励 HER2 突变阳性 NSCLC 脑转移患者参加一线 HER2 - TKIs 临床研究，二线及后线靶向治疗推荐德曲妥珠单抗或吡咯替尼。
7. 对于无症状的 NSCLC 脑转移患者，局部放射治疗可以延后；对使用 TKIs 后出现脑部寡进展或有症状的脑转移患者，推荐尽早使用局部放射治疗。放疗方式的选择主要取决于转移瘤的数量、大小和分布。