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局限期:肿瘤局限于一侧胸腔,包括纵隔、同侧肺门和锁骨上淋巴结转移,但没有远处转移。
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广泛期:肿瘤超出局限期范围,有远处转移,如脑、肝、骨等器官的转移。
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局限期小细胞肺癌
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同步放化疗:是标准的治疗模式。化疗方案通常采用依托泊苷联合铂类(如顺铂或卡铂)。放疗在化疗的早期同步进行,可提高局部控制率和生存率。
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手术治疗:对于少数早期、体能状态良好且肿瘤可切除的患者,可考虑手术切除,术后根据情况进行辅助化疗和放疗。
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巩固治疗:对于接受全身治疗 + 同步放疗后未发生疾病进展的患者,可持续使用度伐利尤单抗直至疾病进展或出现无法耐受的毒性,最多 24 个月。
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广泛期小细胞肺癌
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化疗:以铂类为基础的联合化疗是主要治疗手段,如依托泊苷联合铂类。对于不能耐受铂类或有铂类禁忌证的患者,可选择其他替代方案。
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免疫治疗:在一线化疗后,阿替利珠单抗或度伐利尤单抗等免疫检查点抑制剂可用于维持治疗,以延长患者的生存期。
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姑息治疗:对于有远处转移导致的疼痛、压迫症状等,给予相应的姑息治疗,如止痛、缓解呼吸困难等,以提高患者的生活质量。
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脑转移:小细胞肺癌容易发生脑转移,对于无症状的脑转移患者,可在全身治疗的基础上进行预防性脑照射。对于有症状的脑转移患者,根据具体情况选择全脑放疗、立体定向放疗或手术切除等治疗手段。
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从非小细胞肺癌转为小细胞肺癌:对于这类患者,应考虑将其转诊至具有专长的中心进行进一步评估和治疗。
治疗后的随访非常重要,包括定期进行影像学检查(如胸部 CT、头颅磁共振成像等)、临床症状评估、肿瘤标志物监测等,以早期发现肿瘤复发或转移,及时调整治疗方案。