2013 年美国儿科牙科学会(AAPD)发布的《经化疗与造血干细胞移植或放疗的患儿牙科管理指南》,为相关患儿的牙科管理提供了指导,以下是部分主要内容1:
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中性粒细胞绝对计数(ANC):
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>2000/mm³:无需预防性使用抗生素。
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1000 至 2000/mm³:需根据患者健康状况和计划的操作,凭临床判断决定是否使用抗生素。有观点认为,在此范围内可按美国心脏协会(AHA)建议剂量使用抗生素预防感染。若存在感染或感染情况不明,可能需更积极的抗生素治疗,且应与医疗团队沟通。
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<1000/mm³:推迟选择性牙科治疗。若为牙科急诊,在治疗前需与医疗团队讨论抗生素的使用。患者可能需住院接受牙科治疗。
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血小板计数:
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>75000/mm³:无需额外支持。
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40000 至 75000/mm³:可考虑在手术前后 24 小时输注血小板。处理长时间出血的局部措施可包括缝合、使用止血剂、压迫包扎和 / 或明胶海绵等。
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<40000/mm³:推迟治疗。若为牙科急诊,需联系患者的医生讨论支持性治疗措施。
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乳牙牙髓治疗:虽然目前尚无研究探讨化疗和 / 或放疗开始前对乳牙进行牙髓治疗的安全性,但许多临床医生选择以拔牙的形式进行更明确的治疗,因为在免疫抑制期间,牙髓 / 根尖周 / 根分叉感染可能会危及生命。对于已进行牙髓治疗且临床和影像学检查正常的牙齿,应定期监测是否有内吸收或因牙髓 / 根尖周 / 根分叉感染导致治疗失败的迹象。
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恒牙牙髓治疗:有症状的非活髓恒牙应在癌症治疗开始前至少一周进行根管治疗,以便有足够时间在化疗前评估治疗效果。若无法做到,则应考虑拔牙。