2013 年美国儿科牙科学会(AAPD)发布的遗传性牙齿发育异常管理指南,旨在指导儿科牙医对相关患儿进行口腔保健管理1。指南聚焦于牙釉质发育不全(AI)、牙本质生成不全(DI)和牙本质发育不良(DD)三种遗传性牙齿发育异常1。具体内容如下:
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牙釉质发育不全(AI):
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分型:最广泛接受的 AI 分型包括钙化不全型(最常见)、凹陷型形成不全型、广泛形成不全型和成熟不全型。
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治疗原则:需制定全面的治疗计划,涵盖现在和未来的治疗需求。
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牙本质生成不全(DI):
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牙髓注意事项:一些 DI 患者可并发多发根尖周脓肿,起因于牙髓钙化坏死或由于牙冠磨损导致牙髓暴露。因此需定期拍摄根尖片,由于根管钙化闭塞,常需要根尖手术来保留患牙,且给 DI 患牙做根管治疗时易发生侧穿。
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咬合评估:DII 型患者 III 类错𬌗伴高发生率后牙反𬌗、开𬌗,需要进行评估,通常需要多学科方法以解决复杂的个人需求。
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牙本质发育不良(DD):
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治疗目标:是尽可能长时间保留牙齿,但由于根短和根尖周病变,预后通常较差。
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修复治疗:DDI 型的牙齿冠根比很差,常导致过早牙齿脱落,修复治疗包括假牙、覆盖义齿、部分假牙或种植牙是主要方法。DDII 型牙齿形状、大小、支撑正常,必要时可通过全冠修复,前牙变色的美学修复可以通过树脂粘接、贴面或者是全冠修复。
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牙髓病学考量:只要不是极短的牙根,牙髓治疗通常可以成功。短根牙可通过牙周刮治术,行汞合金倒充填密封术,获得短期成功。
此外,指南强调预防保健至关重要,必须建立和保持细致的口腔卫生,以减少牙齿问题的发生