老年根面龋诊疗指南（讨论稿）
一、引言
根面龋是指发生在牙根表面的龋病，随着年龄增长，老年人牙龈退缩，牙根暴露，根面龋的发病率显著增加。根面龋不仅影响老年人的咀嚼功能、口腔健康相关生活质量，还可能引发牙髓及根尖周病变等并发症，严重影响老年人的全身健康。本指南旨在为老年根面龋的诊断、治疗及预防提供规范化的指导，以提高老年患者的口腔健康水平。
二、流行病学特点
流行病学研究表明，全球老年人群根面龋患病率呈上升趋势。我国老年人群根面龋患病率也较高，且随年龄增长而升高。不同地区因经济水平、口腔卫生保健意识及医疗资源差异，根面龋患病率有所不同。农村地区老年人群根面龋患病率往往高于城市地区。
三、病因及发病机制
（一）微生物因素
牙菌斑是根面龋发生的始动因子。随着牙龈退缩，牙根暴露，口腔卫生维护难度增加，根面易堆积牙菌斑。菌斑中的变形链球菌、乳杆菌等产酸菌，利用食物中的糖类代谢产酸，导致牙骨质脱矿，进而引发根面龋。
（二）宿主因素
牙齿解剖结构：牙根表面的牙骨质矿化程度低于牙釉质，抗酸能力较弱，且牙根表面相对平滑，缺乏自洁作用，易导致菌斑附着和食物残渣堆积。
口腔卫生状况：老年人由于身体机能下降，手部灵活性降低，可能无法有效进行口腔清洁，导致牙菌斑、软垢长期滞留于根面。
唾液因素：老年人唾液分泌量减少，流速减慢，唾液的缓冲、清洁及抗菌功能减弱，不能及时清除根面的细菌和酸性物质，增加了根面龋的发病风险。
全身健康状况：老年人常患多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，长期服药可能导致口干等副作用，影响口腔微生态平衡，促进根面龋的发生。此外，免疫功能下降也使机体对细菌感染的抵抗力降低。
（三）饮食因素
老年人饮食中若含糖量高、黏性食物摄入多，且进食频率增加，又不能及时清洁口腔，会为口腔细菌提供充足的营养物质，产酸增加，加速根面龋的发展。
四、临床表现与诊断
（一）临床表现
早期：根面龋早期多无明显自觉症状，临床检查可见牙根表面出现白垩色或黄褐色斑块，质地较软，探诊有粗糙感。
进展期：随着龋病进展，可形成龋洞，洞内有食物残渣和软化的牙本质，患者可能出现对冷热酸甜刺激敏感，进食时食物嵌入龋洞可引起疼痛。
晚期：若龋病未得到及时治疗，可累及牙髓，引发牙髓炎、根尖周炎，出现自发痛、夜间痛、咬合痛等症状，严重时可导致牙齿松动、脱落。
（二）诊断方法
临床检查：使用口镜、探针等器械对口腔进行全面检查，观察牙根表面有无颜色改变、龋洞形成，用探针探查龋洞的深度、质地及是否敏感。
影像学检查：
X 线牙片：可清晰显示根面龋的部位、范围及深度，观察牙根表面的脱矿情况，是诊断根面龋的重要辅助手段。
口腔 CBCT：对于复杂病例，如多根牙的根面龋累及多个牙根、龋损与牙髓关系不明确时，CBCT 能提供更详细的三维信息，有助于准确诊断和制定治疗方案。
龋病活跃性检测：可采用菌斑产酸试验、唾液缓冲能力检测等方法评估患者的龋病活跃性，有助于判断根面龋的发展趋势，指导治疗和预防。
五、治疗原则与方法
（一）治疗原则
早期诊断，早期治疗，阻止龋病进展，保存患牙的牙髓活力和功能。
尽可能去除龋坏组织，同时最大程度保留健康牙体组织。
治疗方案应充分考虑老年患者的全身健康状况、口腔局部条件及患者的主观意愿。
治疗后应加强口腔卫生指导，预防根面龋的复发。
（二）治疗方法
非手术治疗：
药物治疗：适用于早期根面龋，龋损较浅，尚未形成龋洞者。常用药物有氟化物，如含氟牙膏、含氟凝胶、氟化钠溶液等。氟化物可促进牙骨质再矿化，增强牙齿抗龋能力，抑制细菌生长。使用方法为局部涂擦，每周 1 - 2 次，连续使用数周。
再矿化治疗：采用再矿化液（如含钙、磷、氟等离子的溶液）局部应用，可促进脱矿的牙骨质重新矿化，使早期根面龋病变停止发展。再矿化治疗需多次进行，一般每周 2 - 3 次，持续数周。
手术治疗：
充填治疗：是治疗根面龋的主要方法。对于龋洞较深但未累及牙髓的患牙，在去除龋坏组织后，选择合适的充填材料进行窝洞充填，恢复牙齿的外形和功能。
窝洞预备：根据龋洞的位置、大小和形状，采用合适的器械制备窝洞。由于根面龋洞壁较薄，在预备过程中要注意避免穿通牙髓，尽量保留健康牙体组织。窝洞应具备一定的固位形和抗力形，以保证充填材料的稳固。
充填材料选择：
玻璃离子水门汀：具有良好的生物相容性，能与牙体组织形成化学性粘结，对牙髓刺激性小，且能缓慢释放氟离子，有一定的防龋作用。适用于根面龋的充填，尤其是对美观要求不高的后牙。
复合树脂：颜色与牙齿相似，美观性能好，机械强度较高。但对牙髓有一定刺激性，在使用时需垫底保护牙髓。适用于前牙及对美观要求较高的后牙根面龋充填。
根管治疗：当根面龋累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎时，需进行根管治疗。根管治疗的目的是清除根管内的感染物质，消除炎症，防止感染扩散，保存患牙。
治疗步骤：首先开髓引流，缓解急性疼痛症状；然后进行根管预备，清除根管内的坏死牙髓和细菌，扩大根管，为后续充填做准备；根管消毒，使用药物（如氢氧化钙糊剂）封入根管内，进一步杀灭残留细菌；最后进行根管充填，用牙胶尖和根管封闭剂严密充填根管，防止细菌再次侵入。
注意事项：老年患者根管系统可能存在钙化、弯曲等复杂情况，增加了根管治疗的难度。在治疗过程中，要充分考虑患者的全身状况，必要时请内科医生会诊，评估患者能否耐受治疗。治疗后需密切观察患者的反应，定期复查。
拔牙及修复：对于龋坏严重、无法通过充填或根管治疗保留的患牙，应予以拔除。拔牙后，根据患者的口腔条件和全身状况，可选择合适的修复方式，如活动义齿、固定义齿或种植牙修复，以恢复咀嚼功能和美观。
活动义齿修复：适应证广泛，价格相对较低，患者可自行摘戴，便于清洁和维护。但体积较大，初戴时可能有异物感，咀嚼效率相对较低。
固定义齿修复：咀嚼效率高，美观舒适，无需患者自行摘戴。但需要磨除邻牙作为基牙，对邻牙有一定损伤，且适应证相对较窄。
种植牙修复：不损伤邻牙，稳定性好，咀嚼功能接近天然牙，美观效果好。但治疗周期较长，费用较高，对患者的全身健康状况和口腔局部条件要求较高。
六、预防措施
（一）口腔卫生指导
刷牙：指导老年人使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于 3 分钟，确保牙齿各个面都能得到有效清洁。对于手部灵活性较差的老年人，可选用电动牙刷。
牙线使用：教导老年人每天使用牙线清洁牙缝，去除牙齿邻面的食物残渣和菌斑。牙线的使用方法为：取一段约 20 - 30cm 长的牙线，将牙线两端缠绕在双手的中指上，用食指和拇指绷紧牙线，将牙线轻轻放入牙缝中，上下拉动，清洁牙齿邻面。
漱口：饭后或不方便刷牙时，可使用清水或不含酒精的漱口水漱口，清除口腔内的食物残渣和部分细菌。但漱口不能替代刷牙，只能作为辅助清洁手段。
（二）饮食指导
控制糖分摄入：减少糖果、糕点、饮料等高糖食物的摄入，避免在两餐之间进食含糖食物，降低口腔细菌产酸的机会。
均衡饮食：保证饮食中富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，增强牙齿和全身的抵抗力。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于清洁牙齿。
避免黏性食物：减少糯米制品、口香糖等黏性食物的食用，因其容易黏附在牙齿表面，不易清洁，增加根面龋的发病风险。
（三）定期口腔检查
建议老年人每 3 - 6 个月进行一次口腔检查，及时发现和处理口腔问题，包括根面龋、牙周病、口腔黏膜病等。定期口腔检查有助于早期发现根面龋，采取有效的治疗措施，阻止龋病进展。
（四）局部用氟
含氟牙膏：鼓励老年人使用含氟牙膏刷牙，氟离子可与牙齿表面的矿物质结合，增强牙齿的抗酸能力，预防根面龋。
含氟漱口水：对于口腔卫生状况较差或龋病活跃性较高的老年人，可在医生指导下使用含氟漱口水，每周使用 2 - 3 次，每次含漱 1 - 2 分钟。
专业氟化物应用：口腔科医生可根据患者情况，定期为老年人进行专业的氟化物涂擦或使用含氟凝胶，进一步提高牙齿的抗龋能力。
（五）修复体的维护与管理
对于佩戴活动义齿、固定义齿或种植牙的老年人，要指导其正确佩戴和清洁修复体。活动义齿应每天取下清洗，定期浸泡在专用的义齿清洁剂中；固定义齿要注意保持基牙的清洁，避免食物残渣堆积；种植牙周围组织相对脆弱，要特别注意口腔卫生，定期复诊检查。
七、特殊情况处理
（一）患有全身性疾病的老年患者
糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔组织抵抗力下降，易发生根面龋，且龋病进展迅速。在治疗根面龋前，应请内分泌科医生会诊，协助控制血糖。治疗过程中要严格遵循无菌操作原则，防止感染扩散。术后密切观察伤口愈合情况，必要时给予抗生素预防感染。
心血管疾病患者：对于正在服用抗凝血药物（如阿司匹林、华法林等）的心血管疾病患者，在进行根面龋充填、拔牙等治疗时，需评估出血风险。必要时请心内科医生会诊，调整药物剂量或更换治疗方案。对于安装心脏起搏器的患者，在进行口腔治疗时，要注意避免使用可能干扰起搏器功能的设备。
老年痴呆症患者：老年痴呆症患者常存在认知和行为障碍，口腔卫生维护困难，根面龋发病率高。治疗时需要家属或护理人员协助，采用温和、耐心的方式进行沟通和操作。对于无法配合常规治疗的患者，可考虑在全身麻醉下进行口腔治疗，以确保治疗效果和患者安全。
（二）口腔局部条件复杂的老年患者
牙齿严重磨耗伴根面龋：对于牙齿严重磨耗且伴有根面龋的老年患者，在治疗根面龋的同时，要考虑恢复牙齿的咬合关系。可根据患者的具体情况，采用咬合重建、全冠修复等方法，改善咀嚼功能，减轻牙齿负担，预防根面龋的进一步发展。
牙周病伴根面龋：牙周病导致牙龈退缩、牙槽骨吸收，使牙根暴露，增加了根面龋的发病风险。在治疗根面龋前，应先进行系统的牙周治疗，控制牙周炎症，消除牙龈红肿、出血等症状，改善牙周组织健康状况。待牙周炎症得到控制后，再进行根面龋的治疗。治疗过程中要注意保护牙周组织，避免对牙周造成二次损伤。
八、随访与预后评估
（一）随访时间与内容
随访时间：根面龋治疗后，应定期进行随访。一般建议在治疗后 1 个月、3 个月、6 个月进行复查，之后根据患者的具体情况，每半年或 1 年复查一次。
随访内容：
临床检查：观察充填体或修复体的情况，有无松动、脱落、继发龋等；检查牙齿的咬合关系是否正常，有无疼痛、敏感等不适症状；评估牙周组织健康状况，包括牙龈颜色、质地、出血情况，牙周袋深度等。
影像学检查：定期拍摄 X 线牙片，观察根面龋治疗部位的愈合情况，有无新的龋损发生，根管治疗后的患者要观察根管充填是否完善，根尖周组织有无炎症。
（二）预后评估指标
治疗效果：评估根面龋治疗后龋病是否得到有效控制，充填体或修复体是否稳固，牙齿功能是否恢复正常。
患者满意度：了解患者对治疗效果的主观感受，包括咀嚼功能改善情况、美观效果、治疗过程中的舒适度等。
口腔健康相关生活质量：采用口腔健康影响程度量表（OHIP）等工具，评估治疗后患者口腔健康对其日常生活、心理状态、社交活动等方面的影响，综合判断治疗的预后效果。
（三）不良预后的处理
若随访过程中发现根面龋治疗后出现不良预后，如继发龋、充填体脱落、牙髓炎等，应及时分析原因，采取相应的处理措施。对于继发龋，需重新去除龋坏组织，进行充填治疗；充填体脱落者，应检查原因，重新充填或更换修复方式；若发生牙髓炎，需进行根管治疗。同时，要加强对患者的口腔卫生指导，提高患者的依从性，预防不良预后的再次发生。
九、结语
老年根面龋是影响老年人口腔健康的常见疾病，其治疗和预防需要综合考虑患者的全身健康状况、口腔局部条件及个体差异。本指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗建议，在实际工作中，医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并加强对患者的口腔卫生宣教和随访管理，以提高老年根面龋的治疗效果，改善老年人的口腔健康和生活质量。同时，本指南将根据最新的研究进展和临床实践经验，不断进行完善和更新。