诊断要点
诊断标准
病史：有头颈部放射治疗史，放疗剂量一般≥60Gy。
临床表现：局部有疼痛、肿胀、张口受限、黏膜或皮肤破溃、溢脓，可伴有死骨暴露，严重者出现病理性骨折。
影像学检查：X 线、CT 等可见骨质破坏、死骨形成等表现，CT 特征性表现为死骨呈斑点状、斑片状或虫蚀样骨质破坏吸收区。
影像学检查
电子计算机断层扫描（CT）或锥形束 CT（CBCT）：早期表现为局限性骨质密度减低，骨小梁稀疏；进展期可见明显骨质破坏及死骨形成。
MRI：T1 像骨髓腔呈低信号，T2 像示骨髓腔信号增高，增强后有相应改变。
发射型计算机断层扫描仪（ECT）：可辅助判断病变范围及活性。
组织病理学：可见骨细胞减少、消失，骨陷窝空虚，染色质凝集，骨基质的胶原纤维溶解变性。
鉴别诊断
慢性化脓性骨髓炎：有炎症病史，病理表现为伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶，但一般无放疗史。
药物相关性颌骨坏死：有使用双膦酸盐类等药物史，临床表现与放射性骨坏死有相似之处，但发病机制和病史不同。
颌骨结核：有结核病史或结核接触史，影像学及病理表现有其特征性，如骨质破坏伴有冷脓肿形成等。
癌瘤局部复发：常表现为局部肿块，疼痛，影像学可见骨质破坏呈侵袭性，病理可找到癌细胞。
放射性肉瘤：诱发肿瘤与原发肿瘤的组织学类型不同，排除转移或复发后考虑，相对少见。
转移性肿瘤：有其他器官肿瘤病史，X 线片表现为界限不明显、形状不规则的骨质密度减低区，常伴有其他组织器官的转移。
治疗推荐
保守治疗：适用于早期病变（Stage0 和部分 StageI），包括使用己酮可可碱、维生素 A、维生素 E、氯膦酸等药物，配合高压氧治疗，保持口腔卫生，控制感染等。
手术治疗
边缘性切除术：适用于部分骨质破坏较轻的患者，切除范围包括坏死骨质及周围部分正常骨质。
根治性切除术：对于骨质破坏严重（骨损 > 2cm，且深度超过下牙槽神经管）、软组织受累广泛的患者，建议彻底切除坏死颌骨及不健康软组织。
修复重建：根据切除范围和患者情况选择合适的修复方式，如血管化骨组织瓣修复、血管化软组织瓣修复或两者串联修复等。
疗效评价
治愈：无疼痛，创口完全愈合，无死骨，骨质愈合良好。
改善：疼痛缓解，创口基本愈合，无死骨或有少量死骨，骨质基本愈合，张口度等功能较前改善。
无效：疼痛无改善，创口未愈，有死骨，骨质愈合不良，症状和体征无明显变化。
预防方法
手术预防措施：尽可能保存颌骨及骨膜的完整性，并尽量保留下颌骨和周围软组织的连接。
放疗前的准备措施：放疗前应治疗口腔疾病，拔除无法保留的牙齿，待拔牙创口愈合后再行放疗。
放疗过程中的预防措施：应用氟化物预防放射后继发性龋，对非照射区应用支架予以隔离保护。
放疗后的预防措施：保持口腔清洁，定期口腔检查和洁治，避免口腔黏膜损伤等。
放疗方法和技术的改进：采用三维适形放射治疗（3DCRT）、调强放射治疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）等技术，在保证靶区剂量条件下，尽量减少下颌骨照射体积和剂量。