修复龋坏牙齿的目的
控制特定部位生物膜和龋的活跃性。
利用粘结材料封闭冠部保护牙髓 - 牙本质复合体,终止龋的活跃性。
恢复牙齿的功能、形态美观。根据循证医学,去龋的目的是为修复体提供足够的粘接以延长修复体的寿命。
去龋的指导原则
保留未脱矿和可再矿化的组织。
修复材料与侧壁正常牙本质和洞缘正常釉质粘接,以获得良好的封闭。
避免不适、疼痛和牙科恐惧症,应采取更好的疼痛控制方法,如非创伤性修复治疗、预成金属冠技术。
保留牙髓活力,避免去除近髓牙本质防止牙髓暴露。
最大程度延长修复体寿命,尽量去除软化牙本质,使修复体获得足够的体积和强度。
去除牙本质龋推荐的方法
选择性去龋到韧化牙本质:髓壁去龋到韧化牙本质,侧壁去龋至硬化牙本质,如果髓壁有皮革样牙本质则应该保留,该方法适用于乳牙恒牙的浅中层牙本质龋。
选择性去龋到软化牙本质:髓壁保留近髓处软化牙本质,以避免露髓,保留牙髓活力。侧壁牙本质去龋到硬化牙本质,利于永久修复体的严密封闭,该法适用于深龋。
分步去龋法:分两步完成,第一次去龋保留近髓软化牙本质,侧壁去龋至硬化牙本质,利于完全和持久的窝洞密封。窝洞暂封 6 个月,最长封闭时间为 12 个月。第二次复诊,去除暂封材料,去除第一次残留的龋坏牙本质至皮革样牙本质。乳牙由于寿命有限,建议采取选择性去龋至软化牙本质,不建议分步去龋。
去龋的方式
包括手用挖器、钨钢牙钻、陶瓷牙钻、喷砂、超声法、化学机械法、塑料牙钻和激光。研究表明手工器械和化学 - 机械联合更具优势。
特殊龋病治疗中的去龋
ART:手用器械打开较小的窝洞,去除龋坏组织,然后用有粘接性的口腔材料充填窝洞,并同时封闭所有窝沟点隙。材料通常使用高粘度玻璃离子体。对浅到中层的牙本质龋应选择性去龋至韧化牙本质,对于深龋,应选择性去除至软化牙本质。
预成金属冠技术:可在去龋后用于修复,通常在去龋时也遵循上述选择性去龋等原则,为预成金属冠的安装创造合适条件。