2026 CFPC 循证临床实践指南：65 岁及以上成人他汀类药物处方精简

英文标题：Deprescribing statins for adults 65 years of age and older‑Evidence‑based clinical practice guideline梅斯医学M... 发布机构：加拿大家庭医师学院 CFPC，2026‑09‑07，发表于《Canadian Family Physician》（Can Fam Physician）。 证据分级：采用GRADE 分级；全部为条件性推荐（conditional recommendation），证据等级多为低‑极低确定性The Colleg...。 重要定义：本指南中处方精简（deprescribing）专指停用他汀；无充分证据支持他汀减量，因此不给出减量的推荐意见The Colleg...。 适用对象：已经正在服用、且可以耐受他汀的≥65 岁成年人；区分一级预防（无确诊 ASCVD）、二级预防（已确诊 ASCVD：心梗、卒中、外周动脉病等）；强调共同决策（医患 + 照护者）为核心，不能仅凭年龄单一因素做停药决定The Colleg...。

一、指南核心 3 条 GRADE 推荐意见

1. 临终 / 生命终末期患者：建议停用他汀（条件性推荐，低确定性证据）The Colleg... 预期寿命有限，他汀的长期心血管获益难以兑现，优先减轻服药负担、改善生活质量。
2. 非临终，一级预防（无 ASCVD 病史）老年患者：建议继续使用他汀（条件性推荐，极低确定性证据）The Colleg... 现有证据质量很低，不能确认停药获益；不单纯因为年龄增长而停药。
3. 非临终，二级预防（已存在 ASCVD）老年患者：建议继续使用他汀（条件性推荐，极低确定性证据）The Colleg... 已有心脑血管疾病老年人停用他汀，观察到心血管事件、全因死亡风险升高的趋势，但证据确定性低。

关键说明：本指南不支持只依据年龄（例如 75、80 岁）直接停用他汀；也没有证据支持常规减量，没有给出 LDL‑C 目标值调整建议The Colleg...。

二、触发 “讨论是否停用他汀” 的临床触发因素（并非停药指征，仅启动沟通）

出现以下任意情况，应当开启医患共同谈话，评估继续 / 停用他汀，不等于直接停药：

1. 衰弱（临床衰弱量表 CFS 评分升高）；
2. 健康状态显著恶化、多重晚期共病；
3. 长期护理机构入住；
4. 严重药物不良反应（肌痛、肌病、肝损伤，充分排除其他诱因）；
5. 多重用药负担过重，患者强烈诉求减少服药；
6. 认知功能明显下降；
7. 进入生命终末期、姑息照护目标。

注意：衰弱本身不是停药的独立理由，只是触发评估的信号。很多衰弱老年人同时心血管风险很高，停药后事件风险上升。

三、证据基线发现（指南系统综述结论）

1. 现有老年他汀研究 RCT 大多排除严重衰弱、长期照护、多重晚期疾病人群；真实世界高龄衰弱老人证据缺口很大。
2. 已有的观察性数据提示：65 岁以上老人停用他汀，可能与全因死亡、心血管死亡、心梗、缺血性卒中风险升高相关，但证据确定性极低，混杂因素多，不能等同于 RCT 因果结论The Colleg...。
3. 几乎没有高质量研究专门评估他汀减量策略，因此指南无法给出减量建议；临床如不耐受，优先考虑更换他汀种类，而不是直接减量 / 停药。
4. 没有证据支持 “为改善认知、减少跌倒而停用他汀”。

四、临床实操流程（指南推荐的结构化步骤）

1. 识别≥65 岁正在服用他汀的老人，完整回顾用药史，确认是一级还是二级预防。
2. 评估：预期寿命、衰弱程度、共病、他汀耐受情况、照护目标、患者本人 / 家属意愿。
3. 判断是否处于临终 / 姑息阶段。
4. 共同决策沟通：把获益、不确定性、潜在风险告知患者及照护人。
5. • 临终：建议停用；
   • 非临终：若无明确不耐受 / 终末期，优先继续他汀；
   • 若充分沟通后决定停用：直接停用，不要求逐步减量（本指南不要求逐渐减停）。
6. 停药后随访观察：留意胸痛、胸闷、肢体无力等心血管事件信号；一旦出现，重新评估重启他汀的可能性。

五、与加拿大 2023 PEER 简化血脂指南的关系（配套文件）

1. PEER 指南：不建议 75 岁以上普通人群常规新启动他汀做一级预防；但已经耐受他汀的人，不建议仅因超过 75 岁就停药或减量The Colleg...。
2. 2026 CFPC 处方精简指南聚焦已经在吃他汀的老年人要不要停；PEER 聚焦要不要新开始吃他汀；两份文件互补，并不矛盾。

六、重要证据缺口（指南明确列出）

1. ≥65 岁尤其是 75 岁以上衰弱、长期照护人群的他汀 RCT 证据严重不足；
2. 缺乏专门针对他汀减量策略的高质量研究；
3. 缺少衰弱老年人停用他汀的 RCT；现有多为观察性研究，混杂偏倚大；
4. 缺少停药后长期结局的随访数据。

七、10 条核心要点 Take‑Home Messages

1. 本 CFPC 2026 指南专门针对65 岁及以上已服用且耐受他汀的老年人，处方精简定义为停用他汀，无证据支持常规减量The Colleg...。
2. 全部推荐均为条件性推荐，证据多为低‑极低确定性，强调医患共同决策，禁止仅凭年龄单一指标直接停药。
3. 仅临终 / 生命终末期，建议停用他汀；非临终状态，无论一级、二级预防，均建议继续他汀。
4. 衰弱、入住护理院、多重共病仅为启动沟通评估的触发条件，不是直接停药指征。
5. 观察性研究提示老年停用他汀可能升高心梗、卒中、全因死亡风险，但证据确定性不足。
6. 指南不要求他汀逐步减量后撤药；如经共同决策决定停药，可直接停用。
7. 本指南回答 “已经在吃的他汀要不要停”；而加拿大 PEER 2023 血脂指南回答 “高龄老人要不要新开他汀”，二者配套使用。
8. 肌病、明确不耐受不良反应是重要评估点；优先尝试换用不同他汀，再考虑停药。
9. 不可以用本指南作为理由，给普通 75‑85 岁非衰弱老人常规停用二级预防他汀。
10. 高龄老年人他汀领域 RCT 大量排除衰弱、失能人群；真实世界老年人群高质量证据仍然稀缺