2025 STS 专家共识：筛查发现肺结节的干预措施

The Society of Thoracic Surgeons(STS) Expert Consensus Document on Interventions for Screen‑Detected Lung Nodules，2025PubMed 发表：The Annals of Thoracic Surgery；采用改良德尔菲法，形成23 条共识陈述；聚焦低剂量 CT 肺癌筛查检出肺结节的诊断活检、外科干预、质量指标、时间要求、多学科管理；⚠️仅供学习，不替代临床诊疗。

一、总体原则

1. 所有筛查检出的可疑肺结节，推荐多学科 MDT 讨论（胸外科、呼吸、肿瘤、放射科），共同决策随访、活检、手术；充分医患共同决策，平衡获益与过度干预风险PubMed。
2. 不明确性质结节优先参考既往 CT 对比；不能仅凭单次影像直接激进干预；对模棱两可病灶可选择随访观察，避免不必要手术STS。
3. 项目应监测良性病灶切除率，作为质量改进指标；共识参考目标：良性切除率＜10%，依靠 MDT、合理活检、审慎随访来实现STS。

二、术前活检策略

1. 可选择直接手术，不强制术前获取病理：高度怀疑早期肺癌、适合微创、可做肺保留术式（楔形 / 肺段 / 肺叶），经 MDT 评估后，允许无术前活检直接微创手术切除PubMed。
2. 明确禁止无病理前提下直接行全肺切除（pneumonectomy），必须术前取得恶性证据PubMed。
3. 活检方式个体化选择：
   • 外周结节：机器人 / 电磁导航 / 形状感知支气管镜；CT 引导经皮肺穿刺；
   • 靠近肺门：EBUS‑TBNA；
4. 支气管镜活检质量基准：气胸发生率＜5%，咯血＜2%，操作相关死亡率＜1%PubMed。
5. 若活检阴性但临床影像高度怀疑恶性，不能完全排除恶性，应继续密切随访或考虑外科诊断性切除。

三、外科手术干预要点

1. 优先微创（胸腔镜 / 机器人）+ 肺实质保留策略，在保证切缘前提下优先肺段、楔形切除，不一律肺叶切除PubMed。
2. 淋巴结评估：临床 N0 早期结节，依据影像、结节密度（磨玻璃占比）个体化选择淋巴结采样 / 清扫；纯磨玻璃、极低侵袭风险结节可限制性淋巴结评估。
3. 干预时间窗：从发现可疑结节的 CT 检查算起，确定性切除尽量控制在 12 周之内完成，避免过度拖延；但不提倡仓促手术，MDT 评估充分再实施PubMed。
4. 术前干预：推荐术前戒烟、肺康复训练，改善围手术期安全性。
5. 外科质量基准：术后总体并发症发生率＜10%，术后 30 天死亡率＜1%PubMed。

四、不同风险结节的干预路径

1. 低风险结节（＜6 mm 纯磨玻璃、实性结节恶性概率极低）：优先影像随访，不活检、不手术。
2. 中度风险（6‑8 mm、部分实性、模棱两可）：MDT 评估；可选短期间隔 CT 随访；进展增大再启动活检或手术。
3. 高风险结节（＞8 mm，实性成分多、PET‑CT 高摄取、增大）：MDT；可活检，或直接微创诊断性切除。

五、并发症、质量监控指标（共识明确基准）

支气管镜活检

• 气胸＜5%；咯血＜2%；操作死亡率＜1%PubMed

外科手术

• 总并发症率＜10%；30‑天死亡率＜1%PubMed
• 监控：良性病灶切除率；中转开胸率；切缘阳性率；淋巴结评估完成度

六、特殊情况

1. 高龄、合并严重基础疾病：充分评估生理储备，而非只看年龄；优先权衡手术风险，可选择密切随访或非手术局部消融。
2. 不适合外科切除：可评估立体定向消融放疗 SBRT，作为根治性替代方案。

七、23 条共识核心摘要

1. MDT 是筛查肺结节管理核心；
2. 高度可疑早期肺癌，可无术前活检直接微创肺保留手术；
3. 严禁无病理直接全肺切除；
4. 确定性外科干预建议12 周内完成；
5. 项目需要监控良性切除率、并发症、死亡率等质量指标；
6. 术前戒烟、肺康复应常规开展；
7. 活检阴性不能 100% 排除恶性，需结合影像风险决定后续策略PubMed。

本共识主要面向肺癌筛查项目的质量管控，并非单纯影像随访指南，重点规范何时介入、怎么介入、介入安全阈值