支气管动脉栓塞治疗咯血护理规范专家共识

来源：中华介入放射学电子杂志，2026，中国医师协会介入医师分会外周血管专委会，德尔菲法形成；适用支气管动脉栓塞术（BAE）围手术期咯血患者，含致命性大咯血急救护理中华介入放...。⚠️仅供学习参考，不替代临床实践。

一、咯血评估与危险分层

1. 大咯血（致命性咯血）：24h 咯血量＞500 ml，或一次性咯血＞100 ml，重点警惕窒息风险优先于失血性休克。
2. 评估内容：咯血量、颜色、性状；窒息先兆（胸闷、喉鸣、烦躁、发绀、咯血突然停止）；生命体征、血氧、意识；基础肺部疾病（支扩、结核、肿瘤）；既往咯血史；肝肾功能、凝血功能。
3. 体位原则：已知出血侧取患侧卧位；出血来源不明取平卧位头偏向一侧；窒息急救取头低足高 45° 俯卧位，负压吸引气道血块南京市第一...。

二、术前急救与术前护理

1. 致命性咯血急救护理

1）保证气道通畅，备好负压吸引、气管插管包、抢救物品；吸氧；建立≥2 条静脉通路。 2）禁食，镇静，避免躁动、用力咳嗽；禁止屏气。 3）密切监护生命体征、血氧、尿量；记录咯血时间、量、颜色。 4）休克时中凹卧位；配合止血、补液、输血。

2. 择期 / 急诊术前准备

1）心理护理：讲解 BAE 手术过程，缓解恐惧；训练床上大小便。 2）术前检查：凝血、肾功能、传染病筛查；评估股动脉穿刺部位皮肤。 3）术前宣教：告知术后卧床、肢体制动要求；碘过敏史询问。 4）术前 2h 酌情减少进食；大咯血状态严格禁食禁饮南京市第一...。 5）术前留置静脉通路，心电监护、吸氧；急救物品转运至介入手术室。

禁忌护理操作：大咯血时严禁拍背叩击、深部吸痰刺激诱发再出血。

三、术中护理配合

1. 持续心电监护、血氧，观察有无咯血加重、窒息征象，备好负压吸引。
2. 造影剂使用观察：监测过敏反应（皮疹、胸闷、喉头水肿、血压下降）。
3. 观察患者主诉：胸痛、背痛、下肢麻木、下肢疼痛（警惕脊髓动脉误栓早期信号）。
4. 保持静脉通路通畅；抢救药品备用。

四、术后护理（核心重点）

1. 穿刺点与肢体护理（股动脉入路）

1）穿刺侧下肢伸直制动 6h，绝对卧床 24h；加压包扎 8h。 2）监测：穿刺部位有无渗血、血肿、皮下瘀斑；每 1‑2h 触摸足背动脉搏动，观察下肢皮温、颜色、感觉、运动。 3）禁止屈膝、蜷腿；咳嗽、排便时用手按压穿刺点；避免过早下床。

桡动脉入路：上肢加压，无需下肢制动，仍严密观察穿刺口出血、手部血运。

2. 病情监测

1）术后 24h 严密观察咯血：痰中带血可短期存在；警惕术后再咯血。 2）生命体征、血氧饱和度；观察胸痛、发热、呃逆、吞咽痛（栓塞后综合征）。 3）重点警惕脊髓误栓并发症：术后观察双下肢肌力、感觉、大小便功能；出现下肢麻木、无力、尿潴留立即报告医师河南省医疗...。

3. 栓塞后综合征护理（发生率 1.7‑31%）

表现：胸痛、发热、呃逆、吞咽不适、白细胞升高，多为自限性。

• 发热优先物理降温，对症止痛；呃逆遵医嘱药物处理；做好解释安抚，区分与感染发热。

4. 饮食与排泄护理

• 大咯血未控制：禁食；出血稳定后温凉流质‑半流质，忌烫、硬、辛辣。
• 床上大小便；避免用力排便，便秘予缓泻剂，防止腹压增高诱发咯血。

5. 高危并发症识别（护理预警）

1. 脊髓动脉栓塞：下肢麻木无力、截瘫、大小便障碍，属于严重急症。
2. 穿刺点并发症：局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢动脉栓塞。
3. 造影剂肾病：监测尿量、肾功能，水化护理。
4. 再咯血：术后再次大口咯血，立即气道保护、负压吸引。
5. 造影剂脑病：精神异常、抽搐、皮质盲。

五、疗效评价

1. 即刻有效：咯血停止或仅少量痰中带血。
2. 观察指标：咯血量、生命体征；胸部症状；有无再出血。
3. 注意 BAE 仅对症止血，原发病（支扩、结核、肿瘤）是复发关键。

六、出院健康指导与随访

1. 活动：术后 1‑3 个月避免重体力劳动、剧烈咳嗽、用力屏气；预防感冒呼吸道感染。
2. 饮食：忌烟酒、过热刺激性食物；保持大便通畅。
3. 预警宣教：一旦再次咯血，立即患侧卧位，就近就医，不要自行长途奔波。
4. 原发病治疗：支气管扩张、肺结核、肿瘤规范治疗，是降低复发核心。
5. 随访：术后 1、3、6 个月复查；反复咯血需复诊评估是否再次介入。

七、共识核心推荐要点小结

1. 窒息风险＞失血性休克，全程优先保障气道通畅。
2. 股动脉入路严格：术侧下肢伸直制动 6 h，卧床 24 h，严密监测下肢循环。
3. 术后必须监测下肢肌力、感觉、大小便，早期识别脊髓误栓。
4. 区分栓塞后综合征与感染、再出血。
5. BAE 止血治标，强调原发病长期管理，减少咯血复发。