Evidence‑based guideline for clinical practice in the diagnosis, treatment, management, and prevention of recurrent wheezing in infants and toddlers in China（2025）
中文原版：《婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南 (2025)》，英文版发表于 Pediatric Investigation，2026‑03；DOI：10.1002/ped4.70046Semantic S... 牵头：中国医药教育协会儿科专委会、中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组；通讯：申昆玲、尚云晓；采用改良德尔菲法，形成 31 条推荐意见；适用：0‑3 岁婴幼儿复发性喘息；⚠️学习摘译，不替代临床诊疗。
一、定义与表型分型
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复发性喘息定义（本指南）：≥3 次喘息发作，两次发作之间无症状间隔≥7 天；与 GINA（5 岁以下≥2 次 / 12 个月）定义存在差异。
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四大临床表型 1）病毒诱发喘息：仅呼吸道病毒感染时发作，感染间期完全无症状； 2）多诱因喘息（婴幼儿哮喘高度可疑）：病毒、运动、冷空气、烟雾均可诱发；可伴特应性体质（湿疹、食物过敏、家族哮喘史）； 3）迁延性细菌性支气管炎 (PBB) 相关喘息：持续湿咳，反复脓痰； 4）其他病因喘息：胃食管反流、气道畸形、异物、心脏疾病等。
核心原则：3 岁以内不轻易下 “哮喘” 确诊；优先做病因鉴别，区分表型再治疗。
二、诊断评估流程
1. 必做评估
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详细病史：发作频次、诱因、昼夜特点、特应性史、家族史、既往治疗应答；
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体格检查；
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感染相关筛查；怀疑 PBB 重点关注持续湿咳；
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高危患儿：胸部影像学；怀疑气道畸形、异物、心脏问题进一步 CT / 支气管镜；
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婴幼儿肺功能、FeNO：仅作参考，不能单独用于确诊或排除。
2. 高危预测因素（发展为儿童期哮喘高危）
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特应性皮炎；食物 / 吸入过敏原致敏；父母哮喘史；
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非病毒感染也出现喘息；喘息持续至 2‑3 岁以后。
3. 红旗警示征象（不支持普通喘息，需进一步排查器质性疾病）
持续湿咳、反复肺炎、喂养困难、生长落后、声音嘶哑、异物可疑、发绀、杵状指。
三、药物治疗推荐（31 条核心推荐）
1. 急性发作期
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短效 β₂受体激动剂 (SABA)：一线急救，雾化吸入；按需使用；
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中‑重度发作：联合雾化吸入糖皮质激素；重症住院可短期全身糖皮质激素；
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抗生素不用于普通病毒诱发喘息；仅 PBB、明确细菌感染时使用抗生素。
2. 间歇 / 长期维持治疗（按表型）
1）病毒诱发喘息（仅感染期发作，间期完全正常）
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不推荐长期每日 ICS 维持；
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方案 A：病毒感冒早期，早期短程 ICS 雾化干预；
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方案 B：部分患儿可选用孟鲁司特钠间歇预处理；
不推荐二者常规联合。
2）多诱因喘息，高度怀疑婴幼儿哮喘（高危表型）
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首选：低剂量吸入糖皮质激素每日维持；储雾罐 + 面罩雾化 / 压力定量气雾剂；重视装置操作与依从性；
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备选：孟鲁司特钠，用于无法配合吸入、拒绝 ICS 的患儿；
警告孟鲁司特精神行为不良反应，需家长宣教监测。
3）PBB 相关喘息：足疗程抗生素，必要时辅以气道廓清。
❌明确不推荐
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不常规使用口服抗组胺药治疗婴幼儿喘息；
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不推荐常规使用祛痰药、镇咳药；
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不推荐全身激素长期维持；
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不推荐偏方、不明成分咳喘中成药常规使用。
四、非药物管理
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环境干预：烟草烟雾（主动 / 二手 / 三手烟）严格规避；减少室内霉菌、尘螨；
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喂养、营养；维生素 D 充足；
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家庭哮喘行动计划：识别恶化早期征象，书面家庭管理方案；
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家长教育：雾化 / 储雾罐正确操作；识别危险征象，避免过度用药。
五、预防策略
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RSV 预防：符合指征婴幼儿使用nirsevimab（尼塞韦单抗），降低 RSV‑相关喘息住院风险；
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疫苗：流感疫苗、肺炎疫苗常规接种；
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益生菌、OM‑85（细菌溶解产物）：不作为常规推荐，仅可选择性用于反复病毒感染患儿，不能替代规范抗炎治疗；
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不推荐孕期 / 婴幼儿期广泛规避过敏原来预防喘息。
六、随访与转归
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每 1‑3 个月随访，评估发作频次、控制水平，及时降级；
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部分病毒诱发喘息随年龄增长缓解；特应性高危人群持续进展哮喘风险高；
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3 岁以后重新评估，判断是否符合哮喘诊断。
七、与 GINA‑2025（5 岁以下）主要差异
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本指南复发性喘息定义≥3 次发作，GINA 为≥2 次 / 12 个月；
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对纯病毒诱发喘息更强调避免长期每日 ICS，优先感冒早期短程干预；
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突出 PBB 作为婴幼儿喘息重要鉴别病因；
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结合国内可及药物，对孟鲁司特间歇预处理给出明确场景，同时强化精神安全警示