2026 SATS 立场声明：儿童、青少年和成人哮喘

英文标题：South African Thoracic Society position statement on asthma in children, adolescents and adults 发布机构：南非胸科学会（SATS），2026‑03；发表于 African Journal of Thoracic and Critical Care Medicine梅斯医学。 背景：立足中低收入国家真实医疗资源现状，对齐 GINA 框架，同时兼顾基层药物可及性；覆盖≥1 岁儿童、青少年、成人；重点解决 SABA 过度使用、吸入装置可及性、依从性、生物制剂合理使用、青少年过渡管理、哮喘死亡危机；以下为学习摘译，仅供临床学习，不能替代临床诊疗National C...。

一、核心背景与总体原则

1. 全球约 10% 人口罹患哮喘；非洲、东南亚哮喘死亡率不降反升，主要驱动因素：单纯依赖 SABA 急救、ICS 控制药物获取不足、依从性差、吸入装置使用错误National C...。
2. 声明定位：采纳 GINA 核心理念，但尊重基层现实：很多基层只能获得分开包装的 ICS 与 SABA，无法普及 ICS‑福莫特罗 MART 复方制剂，给出资源分层方案。
3. 管理目标：症状控制 + 降低急性加重、死亡风险；减少口服激素暴露；重视青少年从儿科向成人医疗过渡。
4. 特别提示：吸入器推进低温室效应抛射剂，未来可能对中低收入国家药品可负担性造成冲击，需政策干预保障可及National C...。

二、诊断要点（儿童‑青少年‑成人）

1. 诊断优先依靠典型病史 + 可逆性气流受限证据；5 岁以下儿童以临床表型、治疗反应为主；不建议普通患儿常规开展大量生物标志物检测。
2. 鉴别：结核、支气管扩张、反复病毒喘息、误吸、心脏疾病；高结核流行区域，哮喘初诊必须注意排除肺结核。
3. 评估内容：症状、急性加重史、肺功能、FeNO / 血嗜酸、过敏原、共病（过敏性鼻炎、鼻窦炎、肥胖、胃食管反流、心理焦虑抑郁）、吸入技术、用药依从性。

⚠️SATS 强调：很多 “难治哮喘” 本质是装置操作错误、依从差、共病未处理，并非真正重症哮喘。

三、药物治疗：资源分层策略（声明最大特色）

总原则

优先选择含 ICS 的抗炎方案；不推荐无抗炎保护下单独、频繁使用 SABA；但区分 “理想方案（GINA）” 和 “现实基层可执行方案”。

1）资源充足（可获得 ICS‑福莫特罗复方）

• ≥6 岁：优先 MART（维持 + 缓解治疗），降低急性加重；轻症可按需 ICS‑福莫特罗。
• 5 岁以下：低剂量 ICS 维持，SABA 按需急救。

2）基层资源有限，无复方 MART 制剂（南非基层常见场景）

• 维持：ICS 每日规律使用；缓解药 SABA 按需；必须对患者宣教：SABA 每月使用＞2 支提示控制极差，需尽快复诊升级抗炎，不能只增加 SABA。
• 警告：反复大剂量 SABA 单用是哮喘死亡高危信号，即使当下感觉尚可。

阶梯要点

1. 轻度哮喘：尽可能避免仅 SABA；能获取复方则按需 ICS‑福莫特罗；无复方则低剂量 ICS 规律维持。
2. 中度哮喘：ICS+LABA 维持；SABA 按需（无 MART 条件）；每 3 个月评估降级。
3. 重度哮喘：
   • 第一步：充分优化：纠正吸入技术、提高依从、处理共病、排除结核；确认大剂量 ICS‑LABA 已经足量。
   • T2 高表型（血嗜酸、FeNO 升高）：启动生物制剂；受限于医保与费用，必须登记进入重症哮喘登记库，严格把握适应症，避免非 T2 表型盲目使用生物制剂。
   • 非 T2 重症：谨慎口服激素，尽可能最小剂量间歇使用，优先考虑支气管热成形术等备选。

生物制剂核心立场（SATS 补充）：不是所有 “难治哮喘” 都要用生物制剂；先排除依从差、装置错误、合并症；优先用于明确 T2 高炎症表型。

四、特殊人群管理

1. 5 岁及以下幼儿哮喘

1. 反复喘息，排除其他疾病，对 ICS 治疗应答支持哮喘诊断。
2. 首选低剂量 ICS 维持；雾化、储雾罐是基层重要装置；避免频繁全身激素。
3. 家长教育：储雾罐正确使用、识别恶化征象、书面哮喘行动计划。

2. 青少年哮喘（声明重点章节）

1. 青少年是高风险群体：依从性断崖式下降、药物滥用、心理因素、吸烟；急性加重与死亡风险高。
2. 医疗过渡管理：建立标准化过渡流程，从儿科平稳转诊至成人呼吸专科；不能简单直接 “一刀切转科”。
3. 干预要点：兼顾青少年心理，共同参与治疗决策；避免家长单方面管控；筛查烟草、物质使用；定期核查吸入装置。

3. 妊娠哮喘

• 良好控制远大于药物潜在风险；优先 ICS（布地奈德优先）；避免哮喘失控导致母体及胎儿风险；持续维持抗炎，不可自行停药。

五、急性加重管理（基层 + 急诊）

1. 家庭 / 初级保健：SABA 反复吸入；缺氧予以氧疗；尽早全身激素；治疗后必须随访，调整长期控制方案，不能缓解后直接回到旧方案。
2. 警示：反复因哮喘急诊，提示长期控制失败，需要重新评估，而不是仅处理本次发作。
3. 出院必须提供书面哮喘行动计划，教会识别恶化早期信号。

六、非药物与自我管理（SATS 高度强调）

1. 吸入装置技术核查：每次复诊必须实操演示 + 回示教学，是基层性价比最高干预。
2. 书面哮喘行动计划（儿童由监护人掌握）。
3. 共病处理：过敏性鼻炎、鼻窦炎、肥胖、心理焦虑；烟草暴露（主动、二手）严格规避。
4. 疫苗：流感、肺炎疫苗，减少病毒诱发加重。
5. 环境过敏原规避：仅对明确致敏、可规避的过敏原实施；不建议泛化、无差别规避。

七、体系与公共卫生建议（立场声明特有）

1. 建立国家哮喘行动工作组，推动基层药品可及；监测 SABA 过度使用现象。
2. 建立重症哮喘登记系统，规范生物制剂使用，节约有限医保资源。
3. 基层医务人员培训，重点识别 SABA 过度使用高危人群。
4. 关注下一代吸入抛射剂变革带来的可负担性风险，政策层面保障哮喘基本药物供给National C...。

八、SATS 2026 与 GINA 2026 关键差异小结

1. GINA 以 MART 复方作为优先路径；SATS 增加资源有限条件下的现实备选路径（分开 ICS+SABA），更适配中低收入国家基层。
2. 重点突出结核共病筛查，这是非洲地区的现实临床痛点。
3. 强化青少年医疗过渡标准化流程；强调重症哮喘登记、生物制剂严格指征。
4. 增加公共卫生视角：药品可及、吸入器环保政策对患者的潜在冲击