2026 多学科专家共识：胸部 CT 和支气管活检在重症哮喘中的应用Taylor & F...

英文原文：Multidisciplinary Recommendations for the Use of Chest CT and Bronchial Biopsy in Severe Asthma: An Expert Consensus Based on Real‑World Experience，发表于《J Asthma Allergy》2026 年 5 月。 共识定位：针对重症哮喘，规范胸部 CT、支气管活检的适应症、扫描方案、报告标准、活检指征及病理报告规范，用于表型识别、指导生物制剂选择、解析生物制剂治疗失败原因，不推荐普通哮喘常规使用上述检查PubMed。

一、胸部 CT（高分辨 CT HRCT）

1. 推荐做 CT 的关键临床场景（最可能改变治疗决策）Taylor & F...

1. 启动生物制剂治疗之前：建立气道结构基线，排查合并症、鉴别模拟哮喘的其他疾病，辅助表型分层。
2. 生物制剂治疗应答不足 / 治疗失败：重新评估，解析持续症状原因。
3. 临床怀疑气管支气管软化（TBM）/ 中央气道塌陷：必须加做呼气相 CT，吸气 + 呼气配对扫描。
4. 临床表现不典型：反复大量脓痰、反复肺不张、怀疑变应性支气管肺曲霉病 ABPA、支气管扩张、小气道病变。

⚠️不推荐：轻症 / 非重症哮喘常规胸部 CT 检查。

2.CT 采集方案核心建议Taylor & F...

• 临床怀疑中央气道塌陷：吸气相 + 呼气相联合扫描为最低标准。
• 重点评估内容（报告必须结构化记录，尽量半定量）： ①黏液栓负荷；②支气管壁增厚；③支气管扩张分布及范围；④空气潴留 / 马赛克衰减（小气道病变）；⑤肺气肿、肺实质病变；⑥中央气道形态（气管支气管软化）。
• 报告要求：不能只写影像描述，需要给出可直接指导临床的结论意见，服务多学科讨论。

3.CT 检查的临床价值

• 发现容易被漏诊合并症：ABPA、支气管扩张、气管支气管软化、闭塞性细支气管炎。
• 识别气道重塑、黏液栓、小气道空气潴留，解释生物制剂疗效不佳的结构因素。
• 可辅助支气管活检靶段选择，指导镜下取样部位。

二、支气管黏膜活检（经支气管镜）

共识明确：不作为重症哮喘常规检查，属于选择性侵入性检查，仅在特定临床场景获益PubMed。

1. 支气管活检推荐适应症Taylor & F...

1. 怀疑T2 低表型哮喘，外周生物标志物（血嗜酸、FeNO、诱导痰）与临床不一致。
2. 外周生物标志物互相矛盾，无法明确炎症内型，难以选择靶向生物制剂。
3. 多种生物制剂治疗均应答差，需要明确气道真实炎症、重塑状态。
4. 需要鉴别其他气道疾病（如嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎 EGPA、闭塞性细支气管炎等）。

2. 技术与病理报告规范

1. 取样：建议多部位黏膜活检，优先参考 CT 提示病变支气管段。
2. 病理统一使用经过验证的11 项病理评分（PS 评分）标准化报告，两大模块：
   • 炎症指标：嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、浆细胞浸润等；
   • 气道重塑指标：网状基底膜增厚、平滑肌增生、黏液腺增生、上皮损伤等PubMed。
3. 病理报告禁止简单描述，需要结构化输出 PS 评分，便于多学科对比、科研与纵向随访。

3. 不建议活检的情况

单纯 T2 高表型，外周标志物清晰，对激素 / 生物制剂应答良好；严重呼吸衰竭、高出血风险等镜检高危患者。

三、CT 与支气管活检联合的临床路径逻辑

1. 重症哮喘先完成肺功能、FeNO、血嗜酸粒细胞、诱导痰等无创生物标志物评估；
2. 拟上生物制剂或生物制剂无效时，优先行胸部 CT（必要时呼气相）；
3. 如果无创标志物和 CT 仍不能解释病情、表型不明，再考虑支气管镜 + 黏膜活检；
4. 结合临床‑影像‑病理三方面，开展多学科讨论，制定个体化方案。

四、共识核心结论总结Taylor & F...

1. CT、支气管活检用于重症哮喘的精准表型，不能替代常规无创生物标志物。
2. CT 重点使用节点：生物制剂启动前、生物制剂疗效不佳、疑中央气道软化（吸气 + 呼气 CT）。
3. 支气管活检主要用于 T2 低哮喘、标志物矛盾、多线生物制剂失败的疑难病例；采用标准化 11 项 PS 病理评分。
4. 推行标准化采集、结构化报告，减少不同中心操作差异，提升个体化治疗决策质量。

备注：本内容为共识要点整理，仅供学习，不替代临床医师诊疗决策