《中国儿童哮喘行动计划‑中西医联合防治儿童哮喘临床应用指南》要点

发布：2024‑12，中国中药协会，申昆玲专家组牵头，国内首部 CCAAP 框架下中西医联合儿童哮喘指南。 核心定位：西医为基础，中医药分层协同，不替代吸入激素、白三烯受体拮抗剂等西医核心治疗；以分期管理为核心，兼顾发作期、持续期、缓解期，强调 “治未病” 与标准化门诊建设中国中药协...。 ⚠️本内容为指南学习整理，仅供临床参考，不能替代临床诊疗。

一、总体治疗原则

1. 西医主导基础治疗：严格遵循《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025 版）》阶梯治疗，吸入糖皮质激素 ICS、LABA、LTRA、急救支气管舒张剂为核心，中医药是协同补充手段，禁止单用中药控制中重度哮喘江苏省医学...。
2. 分期联合，标本兼顾
   • 急性发作期：西医快速解痉抗炎，中医辨寒热治标平喘；危重症以西医抢救为主，中药仅辅助。
   • 慢性持续期：西医阶梯抗炎，中医祛伏痰、调脏腑，改善反复咳嗽、痰多、多汗等残留症状。
   • 临床缓解期：西医维持最小有效控制剂量，中医扶正固本（补肺‑健脾‑益肾），降低复发、减少反复呼吸道感染诱发哮喘。
3. 辨证 + 辨体质，个体化；重视安全性，儿童慎用峻烈、有毒中药。
4. 全周期管理：过敏原规避、家庭行动计划、肺功能 / FeNO 监测、随访、生活调护，中西医共用同一套哮喘行动计划模板（CCAAP）中国中药协...。

二、分期中西医联合方案

1. 急性发作期（喘息、咳嗽、气促突发加重）

目标：快速解除支气管痉挛、控制炎症；重度 / 危重度必须西医急救，禁止单用中药。

表格

指南提醒：急性发作优先雾化 β₂受体激动剂；中药口服用于轻‑中度发作协同；重度发作先抢救，病情稳定后再叠加中医药。

2. 慢性持续期（症状未完全控制，间断咳喘、痰多）

西医：按 2025 儿童哮喘指南阶梯维持 ICS/LTRA，评估控制水平，调整阶梯。 中医病机：伏痰未尽，虚实夹杂。

• 痰浊蕴肺：咳嗽痰多，喉间痰鸣 → 治法宣肺化痰降气。
• 肺脾气虚夹痰：易感冒、多汗、纳差、便溏 → 化痰同时健脾补肺。

联合价值：改善持续痰多、反复呼吸道感染，提高控制质量；不可自行减停吸入激素，需呼吸科评估后再调整。

3. 临床缓解期（症状消失≥3 个月，肺功能基本恢复）

西医：维持最低有效控制剂量，定期复查肺功能、FeNO，评估降级停药时机。 中医核心：扶正祛伏痰，治其本，减少复发，最能体现中西医联合优势。 常见证型：

1. 肺脾气虚（最多见）：反复感冒、自汗、多汗、食欲差、大便溏薄 治法：补肺固表、健脾化痰；代表中成药：玉屏风颗粒（循证证据支持，减少呼吸道感染诱发哮喘）中华医学期...。
2. 肺肾两虚：动则汗出、气短、易反复喘息、夜间遗尿 治法：补肺益肾，兼顾化痰。

指南明确：缓解期中医药干预，目标改善体质、降低呼吸道感染频率，不能直接替代吸入药物的降级评估。

三、中医外治推荐（指南明确推荐，儿童依从性高）

1. 穴位贴敷（三伏 / 三九贴）
   • 适用：哮喘缓解期、慢性持续期，肺脾气虚、阳虚体质，反复呼吸道感染诱发喘息。
   • 不推荐：哮喘急性发作期、皮肤破损、过敏体质严重者。
   • 要求：儿科专用配方，禁止大毒刺激性药物，规范疗程，记录皮肤反应。
2. 小儿推拿：缓解期调理肺脾，改善多汗、积食、易感；辅助，不能作为哮喘唯一治疗。
3. 拔罐、针灸：仅可在专业医疗机构，用于大龄儿童；婴幼儿慎用。

不推荐：偏方、不明成分 “祖传咳喘药粉”，部分非法添加糖皮质激素。

四、特殊人群与场景推荐意见

1. 6 岁以下婴幼儿哮喘：辨证宜轻清，避免苦寒峻补；优先外治 + 温和中成药；严格西医阶梯。
2. 反复呼吸道感染诱发哮喘：缓解期优先中西医联合，补肺健脾，降低感冒频次，减少哮喘急性发作。
3. 部分控制、虽用 ICS 仍有咳嗽痰多：在西医方案不变前提下，加辨证中药协同改善残留症状。
4. 过敏性鼻炎‑哮喘共病：中西医同时调肺鼻，兼顾通窍固表，减少鼻源性诱发喘息。

五、安全性红线（指南重点强调）

1. 危重度哮喘急性发作，禁止单用中医药救治。
2. 中药不能直接替代 ICS、LTRA 等核心抗炎药，减停吸入药物必须西医呼吸专科评估。
3. 儿童避免使用含马兜铃酸、大毒、峻烈药物；中成药严格按年龄、体重剂量，不超疗程。
4. 警惕民间 “根治哮喘” 偏方，很多非法添加激素。

六、管理与随访（中西医联合门诊模式）

1. 使用统一《儿童哮喘行动计划》（CCAAP），把中医调护内容纳入家庭管理手册。
2. 随访内容：喘息发作次数、感冒频次、肺功能、FeNO；同时记录中医证候、体质变化。
3. 标准化门诊要求：具备西医肺功能评估 + 中医辨证能力，中西医医师共同参与病例讨论中国中药协...。

七、指南核心总结

1. 儿童哮喘西医抗炎治疗是基石，中医药在缓解期、慢性持续期价值最突出，重在调体质、减少感染诱发、降低复发。
2. 急性发作期以西医快速控症，中药仅作协同；危重抢救不依靠中医。
3. 强调分期 + 辨证，内服与外治结合，重视用药安全，拒绝偏方。
4. 建立统一随访与哮喘行动计划，实现中西医一体化长期管理