ERS/ESTS/ESR/ESTRO/ESTI/EFOMP 多学会声明：低剂量 CT 肺癌筛查偶然发现（IFs）管理共识摘译PMC

原文：Management of incidental findings from low‑dose CT screening for lung cancer，2024，European Respiratory Journal；国内《中国医学影像学杂志》2026‑02 完整摘译版。 背景：LDCT 肺癌筛查中偶然发现（Incidental Findings，IFs）检出率极高，若全部进一步检查，会造成过度诊疗、增加患者焦虑、消耗医疗资源；本声明专门区分：肺结节（属于肺癌筛查目标病灶） vs 真正偶然发现（非肺癌目标的肺内、肺外异常）。 ⚠️本内容仅学习参考，不替代临床诊疗。

一、核心总原则

1. 区分两类病灶
   • 目标病灶：肺结节，按肺癌筛查既定结节流程管理；
   • 偶然发现 IFs：不是本次筛查目标，包括肺实质非结节改变、冠状动脉钙化、甲状腺、纵隔、骨骼、上腹部等肺外异常。
2. 报告原则：只报告有明确临床行动价值的偶然发现；无临床干预价值的微小良性改变，不报告、不随访，避免过度检查Thorax。
3. 推行标准化报告模板，多学科 MDT；平衡获益、辐射伤害、心理负担、卫生经济学。
4. 不因为偶然发现，随意改变受试者原有肺癌筛查周期。

二、肺内非结节类偶然发现

1. 间质肺异常 ILA（Interstitial Lung Abnormalities，间质肺改变）PMC

• 定义：筛查 LDCT 所见非肿瘤性间质改变，包括磨玻璃、网格、牵拉支气管扩张、小叶中心改变。
• 报告阈值：ILA 累及全肺＞5% 应当报告；＜5% 不强制随访。
• 风险：ILA 是全因死亡独立预测因子；约 20%‑40%2 年内进展；纤维化亚型进展风险最高。
• 管理： ①＞5% ILA：肺科专科评估；完善肺功能（DLCO）；戒烟、规避粉尘暴露； ②纤维化表型：12 个月复查胸部 CT； ③非纤维化 ILA：临床评估后可选择 12‑24 个月随访； ④不建议对轻度、局限 ILA 反复高频 CT。

2. 肺气肿

• LDCT 可直观评估肺气肿范围。
• 报告：显著肺气肿建议报告；提示慢阻肺风险，建议肺功能检查、强化戒烟干预。
• 仅影像学肺气肿，无呼吸道症状，不需要反复 CT 随访肺气肿本身。

3. 支气管扩张（偶然检出）

• 局限性、无症状：无需专门 CT 随访；有反复咳痰、感染，呼吸科专科处理。
• 广泛支气管扩张：呼吸科评估，基础感染、免疫状态评估。

4. 胸膜改变

• 微小胸膜斑、局灶增厚：无需随访；
• 大量胸膜增厚、胸腔积液、胸膜结节 / 肿块：进一步专科评估。

三、肺外偶然发现（LDCT 扫描范围可覆盖：甲状腺、纵隔、心脏大血管、上腹部、肋骨椎体）

1. 冠状动脉钙化 CAC（最常见）PMC

• LDCT 可看到冠脉钙化，无需额外扫描。
• 共识意见：应当报告冠脉钙化程度（简易半定量）；提示心血管风险。
• 管理：交由初级保健医生，开展心血管危险因素干预（血压、血脂、戒烟）；不推荐筛查 LDCT 之后再做专门冠脉 CTA，除非心血管指南有明确指征。

2. 甲状腺病变（胸廓入口）PMC

• 检出率＜5%；多数惰性良性。
• 转诊阈值：结节≥20 mm，或存在可疑征象（微钙化、局部淋巴结肿大）；＜20 mm 无高危征象，不常规转诊超声，避免大量低风险人群过度检查。

3. 纵隔、淋巴结

• 短径＜10 mm 淋巴结：筛查场景视为良性，不报告不随访；
• 短径≥15 mm 或成团淋巴结：进一步评估。

4. 骨骼（肋骨、胸椎）

• 单纯退行性骨质增生：不报告；
• 骨质破坏、溶骨 / 成骨性病灶、病理性骨折征象：转诊进一步影像。

5. 上腹部（扫描下界附带：肝脏、肾上腺、肾脏）

1）肾上腺

• ＜2 cm、均匀、边界光整：良性腺瘤，无需随访；
• ≥2 cm 或形态可疑：进一步专科评估。 2）肝脏、肾脏小囊肿：典型单纯囊肿，不报告、不随访；实性占位进一步评估。

四、报告与实施规范（共识重点要求）

1. 筛查报告分成两大部分：①肺癌筛查目标（肺结节）；②偶然发现 IFs，分开书写，避免混淆。
2. 对每一项 IF，报告要写明：是否需要进一步评估、建议什么科室、随访时间；不允许只写影像描述而不给临床建议。
3. 明确：非常微小、无干预价值的偶然发现，不写入正式筛查报告，不对受检者告知，防止不必要焦虑与过度医疗。
4. 受检者沟通：提前告知受试者，LDCT 会看到扫描范围内其他器官，可能检出非肺部偶然异常。

五、常见误区（共识明确不推荐）

1. ❌不推荐：LDCT 筛查发现全部微小异常均逐一报告、全部随访；
2. ❌不推荐：偶然发现改变肺癌筛查的年度 / 两年一次筛查节奏；
3. ❌不推荐：对偶然发现盲目加做 PET‑CT；
4. ❌不推荐：用筛查 LDCT 图像做完整心脏、甲状腺、腹部疾病诊断，它不是专门针对这些器官的最优扫描方案。

六、和 Fleischner 学会的区别

• Fleischner：重点解决肺结节本身的随访；
• 本欧洲多学会声明：专门解决肺癌筛查项目中附带看到的、非结节的肺内及肺外偶然发现，服务群体筛查项目质量控制，解决大规模筛查中过度检查的现实痛点。

核心要点速记

1. LDCT 肺癌筛查区分目标病灶（肺结节）与偶然发现 IFs；
2. IFs 只报告有临床行动意义的改变，微小良性改变不报告、不随访；
3. ILA＞5% 需呼吸科评估；冠脉钙化报告、做心血管危险因素干预，但不常规冠脉 CTA；
4. 甲状腺结节≥20 mm 或可疑征象才转诊；小肾上腺、肝肾单纯囊肿不随访；
5. 报告结构化，区分肺癌筛查结果与偶然发现，MDT 决策，减少过度诊疗