2026 ABEA 专家共识声明：难治性慢性咳嗽的诊断和治疗

英文标题：Diagnosis and Treatment of Refractory Chronic Cough: An American Broncho‑Esophagological Association (ABEA) Expert Consensus Statement 发布机构：美国支气管‑食管协会（ABEA），2026‑04，发表于 The Laryngoscope；采用改良德尔菲法，达成27 条共识意见，耳鼻咽喉头颈外科视角，聚焦成人难治性慢性咳嗽（RCC）。 定义：咳嗽＞8 周，对肺部、胃肠、鼻鼻窦、药物相关病因的标准化治疗无应答，称为难治性慢性咳嗽（RCC）；不包含儿童人群。 ⚠️以下为学习摘译，仅供临床学习，不能替代临床诊疗决策。

一、核心概念与病理生理

1. RCC 不等同 “特发性 / 不明原因咳嗽”：部分患者可共存鼻‑鼻窦、咽喉反流、哮喘等疾病，但充分治疗后咳嗽依旧持续，核心机制为咳嗽反射通路外周 + 中枢神经高敏（咳嗽过敏）Johns Hopk...。
2. 临床表型特征：多为刺激性干咳；说话、冷空气、气味、情绪即可触发；常伴咽喉感觉异常（咽痒、异物感、清嗓）；女性（尤其绝经后）高发；显著损害生活质量，可伴尿失禁、睡眠障碍、焦虑抑郁PMC。
3. 共识强调：RCC 可视为神经感觉功能障碍性疾病，不只是其他疾病的伴随症状。

二、诊断评估流程（共识重点）

1. 第一步：系统复核既往评估与治疗质量

很多 “难治” 来自既往评估不全、治疗不充分：

• 复核胸部 CT、肺功能 + 支气管激发、FeNO；
• 复核鼻‑鼻窦规范治疗疗程、反流治疗（PPI 疗程、生活方式依从性）、是否停用 ACEI 类药物；
• 评估患者依从性，排除治疗剂量不足、疗程不够。

共识意见：未充分完成已知病因规范治疗，不直接诊断 RCCJohns Hopk...。

2. 核心专科评估项目

1）喉镜（纤维 / 电子喉镜）：RCC 必做，评估喉黏膜、杓区水肿、肉芽肿、喉感觉异常，识别咽喉反流体征、喉上神经高敏感相关表现。 2）反流评估：不把 PPI 试验作为唯一诊断手段；怀疑喉咽反流可考虑 24h 咽喉‑食管 pH‑阻抗监测。 3）鼻鼻窦评估：鼻内镜；不推荐无条件反复鼻窦 CT。 4）呼吸科评估：胸部 CT、肺功能、激发试验、FeNO，排除肺实质、气道疾病。

3. 咳嗽主观评估工具（共识推荐使用）

• LCQ（咳嗽生活质量问卷）；CASS（咳嗽症状评分）；用于基线和随访疗效判断，不能仅依靠患者主观描述。

4. 警示征象（出现需优先排查器质性病变）

咯血、体重下降、呼吸困难、声音持续性嘶哑、吞咽困难、结节 / 肿块征象，不归类 RCC。

三、治疗分层：4 大类治疗手段（共识 27 条核心推荐）

共识治疗优先级：行为言语咳嗽抑制治疗 ≥ 神经调节剂药物；局部神经阻滞为二线；P2X3 拮抗剂作为新兴可选；不推荐盲目长期 PPI、吸入激素Johns Hopk...。

1. 行为‑言语病理学治疗（Cough Suppression Therapy，CST）【一线首选】

• 地位：非药物一线治疗，优先于药物，无论是否联合用药都应实施。
• 内容：咳嗽抑制技巧、呼吸训练、咽喉放松、减少清嗓、应激管理、宣教咳嗽高敏机制。
• 疗效：约 40‑60% 患者症状改善；优点无药物不良反应；需言语治疗师系统完成，短期宣教效果有限。

2. 神经调节药物治疗（二线，行为治疗效果不足时启用）

用药原则：小剂量起始，缓慢滴定；充分告知不良反应；定期再评估，避免无限期长期用药。

1）加巴喷丁 / 普瑞巴林

• 共识支持：RCC 最常用口服神经调节剂；从小剂量逐步加量；监测头晕、嗜睡、认知影响；6 个月评估获益‑风险，无效则逐步撤药。 2）三环类（阿米替林等）
• 可作为备选；抗胆碱、嗜睡、心脏副作用需警惕，老年慎用。 3）阿片类：不推荐常规使用；仅其他手段全部失败、严重顽固性咳嗽，专科严密下短期试用。 4）P2X3 受体拮抗剂（新型靶向药）
• 共识定位：新兴治疗，证据逐步积累；可用于多线失败 RCC；注意味觉障碍不良反应；国内部分尚待普及。

❌共识明确不推荐：

1. 无客观反流证据，长期大剂量 PPI 经验性治疗 RCC；
2. 无嗜酸 / 哮喘证据，盲目长期吸入激素；
3. 常规使用中枢镇咳药（右美沙芬等）。

3. 喉上神经阻滞（Superior Laryngeal Nerve Block，SLNB）

• 定位：二线‑三线局部干预手段，专科操作；用于喉高敏感突出、口服药物不耐受 / 无效的 RCC 患者。
• 方式：局麻药局部阻滞，可重复；短期疗效较好，部分患者疗效维持有限，需要重复操作；属于专科治疗，不适合基层广泛开展。

4. 共病协同管理

1. 咽喉反流：仅客观证实反流才给予抑酸 + 生活干预；不经验性长期 PPI。
2. 鼻‑鼻窦疾病：有证据才开展抗炎、冲洗等治疗。
3. 心理‑情绪共病：焦虑、抑郁、躯体高敏感很常见，需同步识别干预，不是暗示 “咳嗽是心理问题”。

四、整体临床路径（ABEA 共识流程）

1. 咳嗽＞8 周，先排除红旗征器质性疾病；
2. 复核呼吸、耳鼻咽喉、反流、药物等病因，完成充分标准化治疗；
3. 仍持续咳嗽 → 确诊 RCC；完成喉镜、咳嗽评分问卷基线评估；
4. 优先启动言语行为咳嗽抑制治疗 CST；
5. 效果不足：加神经调节药物（加巴喷丁 / 普瑞巴林优先）；
6. 口服药不耐受 / 无效：评估喉上神经阻滞；或考虑 P2X3 拮抗剂；
7. 全程定期随访，评估获益，避免无限期用药；多学科（呼吸 + 耳鼻喉）联合。

五、共识关键结论与未来研究方向

1. RCC 本质多为咳嗽反射通路神经高敏，并非都存在持续炎症；不能反复使用抗生素、激素、抑酸药做经验性长期治疗。
2. 行为言语抑制治疗是一线，不可忽视，不是单纯辅助。
3. 神经调节药物需小剂量滴定，定期评估，避免长期滥用。
4. 喉上神经阻滞为专科局部干预，适合筛选后的难治病例。
5. 尚待更多证据：生物标志物、最优疗程、P2X3 拮抗剂长期安全性、SLNB 标准化操作规范。

和既往 ERS/CHEST 指南的主要差异

1. ABEA 从耳鼻喉喉感觉高敏视角，更加重视喉镜评估、喉上神经阻滞这一局部操作；
2. 将行为咳嗽抑制治疗提升至与药物同等甚至更优先地位；
3. 更谨慎反对无证据 PPI 经验性治疗；
4. 强调复核既往治疗质量，避免把 “治疗不充分” 误判为难治性咳嗽。