2024‑2025 EAACI‑ARIA 指南（修订版）第 2 部分：口服及眼部治疗指南摘译

文献：Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)‑EAACI Guidelines—2024‑2025 Revision: Part II‑Guidelines on Oral and Ocular Treatments，发表于《Allergy》2026‑03；GRADE 循证方法；第 1 部分为鼻用制剂，第 2 部分聚焦口服药物、过敏性眼结膜炎局部眼药；覆盖成人、青少年、儿童（含学龄前）；兼顾合并哮喘患者UTU Resear...。 ⚠️学习摘译，不替代临床诊疗。

一、总原则

1. 鼻用糖皮质激素（INCS）优先于口服抗组胺药（OAH）：无论成人 / 儿童，鼻用激素整体疗效优于口服二代抗组胺药，作为一线基础治疗选择United Ara...。
2. 口服抗组胺药优先于白三烯受体拮抗剂（LTRA）；不推荐常规 OAH+LTRA 联合。
3. 合并过敏性结膜炎：可口服全身干预，也可局部眼药；需权衡症状、依从性、给药负担、可及性。
4. 重视真实世界 mHealth 数据、药物警戒（孟鲁司特神经精神不良反应）、成本‑效益，儿童含学龄前均纳入推荐亚组UTU Resear...。

二、口服药物治疗推荐（8 个核心临床问题）

1. 二代口服 H1 抗组胺药（OAH）

• 定位：用于 AR 鼻症状，尤其无法耐受 / 不愿使用鼻喷剂的患者；对眼症状也有一定全身改善作用。
• 优先选择二代非镇静口服 H1；尽量避免一代抗组胺药（镇静、认知损害，儿童慎用）。
• 不同二代口服抗组胺药整体疗效差异小；选择重点考量：镇静风险、药物相互作用、年龄适配、价格可及性。

指南意见：优先鼻用激素；OAH 适合轻‑中度，或者作为鼻用制剂的附加治疗。

2. LTRA（孟鲁司特）用于变应性鼻炎

1）不推荐 AR 单用 LTRA 替代一线治疗（条件性推荐，中等证据等级）UTU Resear...。

• 季节性 AR 仅有轻度获益；常年性 AR 证据不足；存在罕见但明确的神经精神安全风险；有更安全替代方案。 2）反对常规在口服抗组胺药基础上加用 LTRA：联合未带来显著临床获益，增加用药负担与潜在不良反应。 3）仅限定场景考虑 LTRA：AR 合并哮喘，尤其哮喘需要 LTRA 控制时，可兼顾鼻部症状；不单独为鼻炎启用孟鲁司特。

3. OAH 对比 LTRA

推荐：优先口服二代抗组胺药，优于 LTRA 单药治疗 AR。

4. 口服糖皮质激素

• 强烈反对口服激素常规治疗 AR；仅极重度难治 AR 短期、专科严格限定下使用，避免长期全身暴露。

5. 口服减充血剂

• 仅短期酌情用于严重鼻塞；不推荐儿童常规使用；警惕失眠、心悸、血压升高。

6. 口服药物用于同时合并哮喘的 AR 患者

1. AR 优先仍为鼻用激素，其次口服二代抗组胺；
2. 如果患者已因哮喘使用 LTRA，可观察鼻部获益，但不专门为鼻炎加用 LTRA；
3. 控制 AR 有助于改善哮喘结局，仍需遵循 GINA 哮喘阶梯方案。

7. 儿童（学龄前、学龄期）口服药物要点

1. 学龄前儿童优先鼻用制剂；口服二代 H1 需严格按年龄体重选择儿童剂型；
2. 孟鲁司特用于鼻炎非常谨慎，仅共病哮喘时才考虑，充分告知神经精神风险，必要时监测情绪、睡眠、行为改变UTU Resear...。

三、眼部治疗（过敏性结膜炎，3 个核心问题）

场景：AR 伴发过敏性结膜炎（眼痒、流泪、结膜充血），可选择口服抗组胺药或局部滴眼液。

1. 口服抗组胺药 vs 眼部抗组胺滴眼液（OcAH）

条件性推荐：优先口服抗组胺药，优于单独眼用抗组胺滴眼液United Ara...。 理由：一次给药同时改善鼻 + 眼全部过敏症状；减少多次滴眼操作负担；依从性更好；适合鼻眼症状共存患者。 例外：眼部症状突出、鼻部症状轻微，可优先局部滴眼液。

2. 眼用抗组胺滴眼液（OcAH）对比眼用肥大细胞稳定剂

条件性推荐：优先眼用抗组胺滴眼液（含双效：抗组胺 + 肥大细胞稳定），优于单纯肥大细胞稳定剂滴眼液（证据等级很低）UTU Resear...。

• 单纯肥大细胞稳定剂起效慢，需要高频次给药；
• 眼用双效制剂（如奥洛他定等）起效快、给药频次少，适合儿童与成人；
• 单纯肥大细胞稳定剂可用于预防性使用（花粉季前提前使用）。

3. 眼用糖皮质激素滴眼液

• 不做常规一线；仅限严重过敏性结膜炎、专科眼科评估后短期使用，警惕眼压升高、白内障风险。
• 优先选择局部抗组胺 / 双效滴眼液，避免盲目眼用激素。

4. 辅助手段

人工泪液冲洗结膜囊，可作为所有患者辅助；避免接触花粉、尘螨等诱因。

四、关键更新点（对比旧版 ARIA）

1. 明确：INCS＞OAH＞LTRA，层级更加清晰；LTRA 地位进一步下降，不再作为 AR 常规用药。
2. 不推荐 OAH+LTRA 常规联合治疗鼻炎，仅哮喘共病场景例外。
3. 鼻眼共病时：优先全身口服抗组胺，而不是直接上眼药；仅鼻部症状轻、眼部很重时局部滴眼优先。
4. 儿童（学龄前）明确纳入所有推荐，强调孟鲁司特的神经精神安全警示。
5. 区分单纯肥大细胞稳定剂与双效眼药；单纯肥大细胞稳定剂更适合预防而非急性发作。

五、临床简要路径

1. AR（伴 / 不伴过敏性结膜炎）：首选鼻用糖皮质激素；
2. 不耐受鼻喷剂 → 口服二代 H1 抗组胺药；
3. 仅合并哮喘才考虑 LTRA，不为鼻炎单独启用 LTRA，不常规 OAH+LTRA 联用；
4. 鼻眼均受累：口服抗组胺；眼部症状为主、鼻部轻：眼用双效滴眼液；
5. 单纯肥大细胞稳定剂滴眼液用于花粉季预防；眼激素仅限专科短期使用。

第 1 部分为鼻用治疗（鼻用激素、鼻用抗组胺、复方鼻喷剂、鼻减充血剂），第 2 部分处理口服、眼部