局限期小细胞肺癌临床诊疗中国专家共识（2026 版）

发布：中华医学会肿瘤学分会、中国抗癌协会肺癌专业委员会；适用：局限期小细胞肺癌（LS‑SCLC，TNM Ⅰ‑Ⅲ 期，可耐受根治性放疗）；基于 ADRIATIC 研究，同步放化疗后度伐利尤单抗巩固成为新标准。⚠️仅供学习，不替代临床诊疗。

一、定义、分期与基线评估

1. 局限期定义：病变局限一侧胸腔，可被纳入根治性放疗靶区，对应 TNM Ⅰ‑Ⅲ 期；排除恶性胸腔 / 心包积液、远处转移。
2. 分期检查必做项目

• 胸腹部增强 CT；脑增强 MRI（必做）；PET‑CT 优先推荐，提升淋巴结、远处转移检出率；
• 支气管镜、病理确诊；血常规、肝肾功能、肿瘤标志物；
• 体能状态 PS 评分、肺功能评估，多学科 MDT 会诊。

不推荐常规分子检测；鼓励临床试验行 DLL3 等生物标志物检测。

二、外科治疗（严格限定人群）

绝大多数局限期 SCLC 不适合手术，仅高度筛选早期患者可手术。

1. 手术适应症：T1‑2N0M0（Ⅰ 期），无纵隔淋巴结转移，完整 R0 切除。
2. 术后处理
   • pN0：术后依托泊苷 + 铂类辅助化疗；
   • pN1：辅助化疗 ± 纵隔放疗；
   • pN2：辅助化疗 + 纵隔放疗；
   • R1/R2 切除：完成放化疗后，无进展可行度伐利尤单抗巩固 2 年。
3. 不推荐新辅助免疫 + 化疗后手术作为常规，仅建议临床试验。
4. 不能 / 拒绝手术的 T1‑2N0M0：SBRT 联合化疗。

三、根治性放‑化疗（非手术患者核心治疗）

1. 化疗方案

标准：依托泊苷 + 顺铂 / 卡铂，4‑6 周期。优先同步放化疗；PS 差、肺功能差可序贯放化疗。

2. 胸部放疗方案与时机

• 尽早启动放疗，最好第 1‑2 周期化疗同步开始。
• 分割方案二选一： ①45 Gy，30 次，每日 2 次（bid）； ②60‑70 Gy，30‑35 次，每日 1 次（qd）；
• 正常组织保护：限制肺、食管、心脏受量，降低放射性肺炎、食管炎风险。

3. 免疫巩固治疗（重大更新，ADRIATIC）PMC

完成根治性同步 / 序贯放化疗后，疾病未进展，度伐利尤单抗巩固治疗，总疗程 2 年（Ⅰ 级推荐）。

• 放化疗结束后尽快启动免疫巩固；
• 不推荐免疫同步联合放化疗作为常规；
• 手术 R1/R2 切除后放化疗达缓解，也可行度伐利尤单抗巩固 2 年。

四、预防性脑照射（PCI），个体化选择

1. 既往达到 CR/PR 患者：两种策略可选
   • 方案 A：行 PCI；
   • 方案 B：不做 PCI，每 3‑6 个月强化脑 MRI 密切随访。
2. 高龄、PS 差、认知功能下降：不推荐 PCI，优先脑 MRI 监测，减少神经毒性。
3. 正在行度伐利尤单抗巩固患者，PCI 可与免疫巩固序贯实施。

五、疗效评价、随访与复发处理

随访方案

• 治疗结束后前 2 年：每 3 个月胸腹部 CT；每 6 个月脑增强 MRI；
• 第 3‑5 年：每 6 个月胸腹部 CT，每年脑 MRI；5 年后每年复查。

复发后处理

1. 局部区域复发：评估是否可再程放疗；可再次化疗；符合条件参加临床试验。
2. 远处转移（演变为广泛期）：按广泛期 SCLC 方案处理；鼓励参加临床试验。

六、特殊人群管理

1. 老年、PS 2 分：充分评估脏器功能，优先考虑同步放化疗；无法耐受同步，序贯放化疗；过度衰弱给予最佳支持治疗。
2. 肺功能差：优化放疗计划降低肺受量，警惕放射性肺炎。
3. 放射性损伤管理：放射性食管炎、放射性肺炎早期识别，糖皮质激素对症，必要时暂停放疗 / 免疫。

七、核心推荐意见摘要

1. LS‑SCLC 优先 MDT；PET‑CT + 脑增强 MRI 为分期标准配置。
2. 手术仅限T1‑2N0M0，术后行辅助化疗，淋巴结阳性加放疗。
3. 非手术 LS‑SCLC 标准：依托泊苷 + 铂同步 / 序贯胸部放疗，缓解后度伐利尤单抗巩固 2 年。
4. 不推荐免疫同步放化疗作为常规。
5. PCI 不再一刀切，可选择 PCI 或定期脑增强 MRI 监测。
6. R1/R2 切除，完成放化疗后可度伐利尤单抗巩固；新辅助免疫手术仅限临床试验。