2026 KBES 韩国支气管食管学会指南：成人声门下与气管狭窄管理

Guidelines for the Management of Adult Subglottic and Tracheal Stenosis（Korean Bronchoesophagological Society，KBES），发表于Clin Exp Otorhinolaryngol，2026‑02；采用GRADE 证据分级 + 德尔菲法，共 17 条推荐意见，分为初始评估、内科药物、内镜 / 开放外科治疗、术后康复 4 大部分；适用成人声门下狭窄 SGS、气管狭窄 TS（创伤后、特发性、插管后、感染后等良性狭窄）PubMed。⚠️仅供学习，不替代临床诊疗。

一、初始评估（推荐 1‑3）

1. 病史与病因评估 重点采集气管插管 / 切开史、创伤、反流、自身免疫、既往气道介入史；区分：插管后狭窄、特发性声门下狭窄 iSGS、感染后、复合多节段狭窄。
2. 内镜（喉镜 / 支气管镜）是诊断金标准（强推荐，中等证据） 直接观察狭窄部位、长度、环软骨完整性、肉芽、瘢痕，采用Cotton‑Myer 分级（Ⅰ‑Ⅳ 级）评估管腔阻塞程度。
3. 影像学与肺功能

• 颈部‑胸部薄层 CT（气道重建）：测量狭窄长度、钙化、软骨破坏，评估远端气道。
• 肺功能 + 流量‑容积环：典型固定性上气道梗阻图形，用于基线与术后随访。
• 必评估：胃食管反流、呼吸‑吞咽功能、嗓音评估；多学科 MDT（呼吸、耳鼻喉、胸外科）。

注意：CT 不能替代内镜，内镜直视判断瘢痕 / 软骨损伤状态是治疗方案选择关键。

二、内科辅助药物管理（推荐 4‑6）

药物不作为根治手段，用于减少肉芽、抑制瘢痕、控制诱因。

1. 胃食管反流控制：所有 SGS/TS 均应筛查反流；证实反流使用 PPI；特发性声门下狭窄优先抗反流治疗。
2. 特发性声门下狭窄（iSGS）辅助方案：CO₂激光内镜处理后，可联合吸入糖皮质激素 + 复方磺胺甲噁唑辅助降低复发（强推荐）。
3. 丝裂霉素 MMC 局部应用：内镜下切除 / 球囊扩张后，可局部涂抹丝裂霉素，抑制成纤维细胞、减少瘢痕增生（条件性推荐，低‑中等证据）；严格控制剂量，警惕黏膜损伤。
4. 不推荐全身糖皮质激素长期使用；无证据支持常规抗纤维化全身药物。

三、内镜介入治疗（推荐 7‑8）PMC

内镜适合：短段、膜性、无严重软骨破坏狭窄；作为姑息、过渡或开放手术前桥接。

1. 球囊扩张：一线内镜手段；新鲜、肉芽性狭窄效果优于陈旧钙化瘢痕狭窄；单纯球囊扩张复发率偏高，常联合激光、局部药物。
2. CO₂激光：适合膜性瘢痕、肉芽组织；不建议大面积烧灼软骨，避免软骨坏死加重狭窄；特发性声门下狭窄首选内镜 CO₂激光 + 辅助药物。
3. 支架选择原则
   • 硅胶 T 管：优先用于复杂、声门下受累、反复复发，可长期留置、可取出；
   • 金属裸支架：尽量避免良性气道狭窄首选金属裸支架，并发症多（肉芽、嵌顿、断裂），仅用于无法手术、终末姑息；
   • 可降解支架证据有限，仅可临床试验使用。

内镜治疗失败指征：多节段狭窄、长段＞1.5 cm、广泛软骨破坏、反复复发，应转向开放外科重建。

四、开放外科手术（推荐 9‑11，强推荐，中等证据）PMC

目标：完整切除狭窄段 + 一期端端吻合；适合长段、多节段、软骨破坏、内镜反复复发。

1. 气管切除 + 端端吻合 TR：单纯颈段气管狭窄金标准；一般安全切除长度≤4 cm；更长狭窄需喉松解、肺门松解减少吻合张力。
2. 环状‑气管切除 CTR（cricotracheal resection）：用于声门下狭窄（累及环状软骨），切除病变环状软骨 + 上段气管，喉‑气管吻合；注意保护喉返神经。
3. 多节段复合狭窄：CTR 联合喉气管重建；胸骨劈开入路用于胸内、远端气管长段病变。
4. 气管造口：不作为根治，用于严重梗阻术前过渡、姑息；尽量争取后续拔管。

禁忌：预期寿命短、严重共病不能耐受大手术；优先选择内镜姑息。

五、术后管理、随访与康复（推荐 12‑17）

1. 术后早期内镜复查：开放术后 2‑4 周支气管镜评估吻合口肉芽、狭窄、裂开；出现呼吸困难随时复查。
2. 肉芽处理：内镜下消融、局部丝裂霉素；避免过度烧灼。
3. 嗓音、吞咽康复：声门下 / 喉气管重建后，开展嗓音治疗、吞咽训练，减少误吸。
4. 反流长期管控，戒烟，避免上呼吸道刺激。
5. 随访周期：术后第 1 年每 3‑6 个月内镜；之后根据狭窄复发风险延长间隔。
6. 复发分层管理：膜性复发可再次内镜；软骨破坏、长段复发评估再次开放重建。

六、指南核心决策流程图要点

1. 第一步：内镜 + CT 明确：狭窄长度、软骨是否破坏、节段数、病因。
2. ✅短段、膜性、软骨保留：首选内镜（球囊 / 激光）+ 局部辅助药物。
3. ✅长段＞1.5 cm、多节段、软骨破坏、内镜反复复发：优先开放外科切除重建。
4. ✅特发性声门下狭窄：CO₂激光 + 吸入激素 + 复方磺胺甲噁唑辅助。
5. ✅无法耐受外科手术：硅胶 T 管优先，谨慎使用金属支架。

七、与欧美指南关键差异

1. 特发性声门下狭窄 iSGS明确推荐CO₂激光 + 吸入激素 + SMZ联合辅助，是本指南重点。
2. 对丝裂霉素局部应用给出更明确的适用时机；强调金属裸支架在良性狭窄尽量避免。
3. 强调反流筛查贯穿全程，不仅仅作为伴随疾病。
4. 分层清晰：区分膜性狭窄 vs 软骨毁损狭窄，决定内镜还是开放手术。