2026 ESTI（欧洲胸部成像学会）结节管理建议

肺癌低剂量 CT 筛查：阳性、不确定、阴性筛查结果的定义

文献标题：Lung cancer screening with low‑dose CT: definition of positive, indeterminate, and negative screen results. A nodule management recommendation from the European Society of Thoracic Imaging，2026，基于体积测量（volumetry），兼顾结节形态；目标：减少不必要随访、避免分期进展、降低过度诊疗PubMed。⚠️仅供学习，不替代临床诊疗。

核心特点：实性结节优先采用体积测量；亚实性结节重点看实性成分；形态学高危征象可上调风险等级；区分基线筛查与年度重复筛查PubMed。

一、三大结果总体定义

1. 阴性（Negative）：恶性风险极低，继续常规年度 LDCT 筛查，无需短期复查。
2. 不确定（Indeterminate）：低‑中度恶性风险，需要短期间隔 LDCT 随访，评估体积倍增时间 VDT / 实性成分变化。
3. 阳性（Positive）：高度怀疑恶性，需要进一步诊断检查（增强 CT、PET‑CT、活检、MDT），不再单纯影像随访。

修饰符 M：出现高危形态征象（毛刺、胸膜牵拉、叶间裂移位、囊样改变、空泡征），可将结节风险上调一个等级PubMed。

二、基线筛查（首次 LDCT）分类标准

1）阴性结果（Negative）

• 无肺结节；
• 良性结节：完全钙化、爆米花样钙化、中心钙化、脂肪密度结节；
• 实性结节体积＜100 mm³；
• 纯磨玻璃（非实性）结节：任意大小，但无实性成分；
• 部分实性结节：实性成分＜6 mm，总体积不限；

处理：继续每年 LDCT 筛查，无需短期随访。

2）不确定结果（Indeterminate）

• 实性结节：体积 100‑500 mm³；
• 部分实性结节：实性成分≥6 mm，但＜8 mm；

处理：3‑6 个月 LDCT 复查，做体积测量，计算体积倍增时间 VDT；

• VDT＜400 天提示恶性风险升高，升级为阳性；
• 结节缩小 / 吸收回归阴性；稳定继续监测PubMed。

3）阳性结果（Positive）

• 实性结节：体积＞500 mm³；
• 部分实性结节：实性成分≥8 mm；
• 任意结节伴随高危形态修饰符 M（毛刺、胸膜牵拉、囊样空泡等），即使体积未达阈值，升级为阳性；
• 其他可疑恶性征象：纵隔 / 肺门肿大淋巴结、胸腔积液、肺内转移灶。

处理：停止单纯随访；MDT，进一步检查（增强 CT、PET‑CT、支气管镜 / 经皮穿刺活检）PubMed。

三、重复年度筛查（Incident，随访中新发 / 增大结节）

1. 新发实性结节

• ＜100 mm³：不确定；
• ≥100 mm³：直接判定阳性。

2. 原有结节增长
   • 实性结节：体积增长≥25% 判定为生长；计算 VDT；VDT＜400 天 → 阳性。
   • 亚实性结节：新出现实性成分，或原有实性成分增大 → 升级阳性。

纯磨玻璃结节：即使增大，只要不出现实性成分，不划为阳性，持续随访，不急于侵入性检查。

四、ESTI 与 NELSON、Lung‑RADS 关键差异

1. NELSON 基线实性结节：阴性＜50 mm³；不确定 50‑500 mm³；阳性＞500 mm³。
2. ESTI2026 把实性结节阴性阈值上调至 100 mm³，减少归入不确定的病例，降低随访负担。
3. Lung‑RADS 以最大径线为主；ESTI 优先体积测量；亚实性结节重点关注实性成分大小。
4. ESTI 强调纯磨玻璃不因为单纯体积增大划为阳性，只有出现实性成分才升级干预。

五、核心推荐要点摘要

1. 实性结节优先体积测量，而非单纯最大径；亚实性结节风险由实性成分驱动。
2. 高危形态征象（M 修饰符）可上调风险等级，突破体积阈值。
3. 纯磨玻璃结节，无实性成分，不判定为阳性，避免过度干预。
4. 不确定结节核心评估指标：体积倍增时间 VDT。
5. 阳性结果不再短期影像随访，进入 MDT 诊断流程。
6. AI 可辅助体积分割测量，但最终分类需要放射科医师确认PubMed。