《中国失能老年人与残障人群如厕跌倒预防与干预专家共识》

期刊：《医学新知》2026，36 (8):841‑849，DOI：10.12173/j.issn.1004‑5511.202606017

编写组：国家重点研发计划项目组；全文共计 16 条共识意见；仅供医疗机构、养老、社区、家庭专业学习，不能替代临床面诊。 适用场景：医院、养老机构、社区、家庭；如厕跌倒包含起床、转移、坐站、排便、清洁、返回全流程；44% 以上发生于夜间如厕；病房老年跌倒约 34% 和如厕相关。

一、概念与背景

1. 失能老年人：衰老、疾病、损伤造成日常生活活动部分 / 完全受限，如厕、转移、行走需要协助的老年人。
2. 残障人群：肢体、视听、智力、精神障碍，造成安全如厕存在活动、感知、认知、环境适配限制的人群；两类人群存在交叉，但风险模式不同。
3. 核心问题：如厕跌倒由排尿异常‑运动平衡‑心理认知‑环境‑药物‑照护多因素叠加，必须闭环管理：风险筛查‑分层 MDT 干预‑应急处置‑跌倒后复盘再评估‑长期随访。

二、16 条正式共识意见（原文整理）

▶ 第一部分：风险识别与评估（共识意见 1‑9）

共识意见 1：失能老年人与残障人群应将夜尿、尿急、尿频、尿失禁、排尿困难和残余尿增多作为如厕跌倒风险识别的重点内容；对夜间排尿频繁、尿急明显或急迫性尿失禁者，应优先纳入如厕跌倒高风险管理。

共识意见 2：对存在下尿路症状者，应在评估跌倒风险的同时分析其潜在病因和可干预因素，包括良性前列腺增生、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、尿路梗阻、糖尿病、心功能不全、利尿剂使用及心理因素等，并开展针对性管理。

共识意见 3：建议将国际前列腺症状评分（IPSS）、膀胱过度活动症状评分（OABSS）、排尿日记、夜尿次数、急迫性尿失禁情况、既往泌尿系统疾病史、用药情况和残余尿评估纳入如厕跌倒风险评估；对夜尿≥2 次 / 晚、尿急明显或近期因如厕发生跌倒 / 近跌倒者，应进行重点干预。

共识意见 4：对失能老年人与残障人群应常规评估肌力、平衡、步态、转移能力、辅助器具使用、假肢适配情况及体位性低血压风险；对起床、转身、移位和夜间行走能力不足者，应实施重点防护和康复干预。

共识意见 5：建议对所有高风险对象开展起床、坐站转换、转身、短距离步行、坐便器起坐和夜间如厕模拟评估，推荐 Tinetti（POMA）、Hoffer 步行分级、TUG 计时起立‑行走试验、6MWT、Berg 平衡量表；对转移能力不足、步态不稳或辅助器具使用不当者，应制定个体化转移训练和照护辅助方案。

共识意见 6：如厕跌倒防控不应仅关注身体因素，还应纳入焦虑、抑郁、跌倒恐惧、认知功能、风险感知及社会支持评估；对独居、照护不足、跌倒后恐惧明显或活动回避者，应同步开展心理支持和照护资源链接。

共识意见 7：建议在如厕跌倒评估中纳入心理和社会支持维度；对独居、认知受损、跌倒恐惧明显、羞耻感强或不愿求助者，应加强照护沟通、心理支持和安全求助训练。推荐 FES‑I 跌倒效能量表、GAD‑7、PHQ‑9、GDS 老年抑郁量表进行评估。

共识意见 8：应将卧室、床旁、卧室至卫生间路径、卫生间及如厕设施作为环境评估和改造重点。对夜间如厕者，应优先改善照明、防滑、扶手、通行路径和便器高度等关键环节。

共识意见 9：建议采用清单化方式评估如厕环境，并进行常规结构化环境检查；对既往发生如厕跌倒、夜尿频繁、视力下降、步态不稳或独居者，应重点评估夜灯 / 感应灯、防滑、扶手和通道清障改造。

▶ 第二部分：综合干预（共识意见 10‑15）

共识意见 10：建议根据个体功能状态制定运动、饮食、体重管理和定时如厕计划。对夜尿或尿急者，应避免匆忙起身，鼓励睡前完成如厕准备，必要时使用床旁便器、移动马桶或呼叫协助。

共识意见 11：建议对高风险人群进行慢性病和用药清单复核，重点关注利尿剂、降压药、镇静催眠药、抗焦虑 / 抗抑郁药、抗精神病药及多药联用；必要时调整给药时间和剂量，降低夜间如厕跌倒风险。

共识意见 12：对下尿路症状明显且影响安全如厕者，应在泌尿专科评估基础上开展分层治疗。物理治疗、药物治疗和手术治疗均应以改善排尿症状、降低夜间如厕频率和减少匆忙如厕为目标；术后应同步开展跌倒风险再评估与康复管理。

共识意见 13：对存在跌倒恐惧、焦虑抑郁、活动回避或跌倒后信心下降者，建议开展心理教育、认知行为干预、逐步暴露训练、认知运动训练及家庭 / 照护者支持，以打破 “恐惧‑少动‑功能下降‑再跌倒” 的循环。

共识意见 14：建议将环境改造作为如厕跌倒防控的基础措施。卧室至卫生间路径应保持连续照明、通道无障碍、地面防滑；卫生间应配置扶手、防滑设施和适宜高度的坐便器。对行动不便者，可优先使用床旁便器、移动马桶、轮椅适配设施及呼叫装置。

共识意见 15：对高风险对象，建议配置与场景相匹配的呼叫或跌倒报警设备，并建立跌倒后应急预案。机构和家庭照护者应接受跌倒后处置培训，包括判断意识、疼痛、肢体畸形和出血情况，避免不当搬动，及时联系专业救治。

▶ 第三部分：跌倒后闭环管理（共识意见 16）

共识意见 16：发生如厕跌倒后，应完成原因复盘和风险再评估，重点分析排尿异常诱因、体位转换、步态和平衡、药物、环境和求助流程。康复计划应以恢复安全如厕能力、降低再次跌倒风险和改善生活质量为核心目标，并进行定期随访。

三、MDT 多学科团队分工

1. 老年 / 全科：老年综合评估、慢病管理、多重用药重整；
2. 泌尿外科：下尿路症状评估、保守 / 药物 / 手术干预；
3. 康复医师 / 治疗师：肌力‑平衡‑转移训练、辅具‑假肢评估；
4. 护理：照护宣教、定时如厕、应急处置；
5. 心理：跌倒恐惧、焦虑抑郁干预；
6. 辅具 / 环境改造师：适老化改造、辅具选配；
7. 家属 / 照护者：日常防护、呼叫、观察记录。

四、核心临床逻辑

高危识别（夜尿≥2 次、尿急、步态转移差、跌倒恐惧、环境缺陷）→ 多维度干预（运动康复、排尿治疗、药物重整、心理干预、环境辅具改造）→ 报警应急处置 → 跌倒事件复盘‑再评估‑康复随访；重点阻断夜间尿急匆忙起身跌倒。

五、与前面几份共识临床联动

1. 脑小血管病 2024 共识：CSVD 造成步态障碍、排尿异常，显著升高如厕跌倒风险；
2. 老年失眠抑郁焦虑共病共识：失眠、焦虑抑郁加重夜尿、跌倒恐惧；
3. 路易体痴呆 2026 推荐意见：DLB 跌倒风险极高，体位性低血压、夜尿突出，直接套用本共识照护方案；
4. 全身型重症肌无力延续护理共识：gMG 肌力疲劳波动，如厕转移跌倒风险升高，可参照本共识做居家安全干预。