脑小血管病相关认知功能障碍中西医结合诊疗专家共识（2026，《中国中西医结合杂志》）丁香园用药...

制定：脑小血管病相关认知功能障碍中西医结合诊疗专家组；仅供临床学习参考，不能替代临床医师面诊决策。

一、概述

脑小血管病（CSVD）是颅内小动脉、毛细血管、小静脉损伤所致临床‑影像综合征，脑小血管病相关认知功能障碍（CSVD‑CI）是血管性认知障碍最主要亚型，以执行功能、注意力下降突出，记忆损害相对较轻为核心特点，可伴步态异常、情绪障碍、排尿障碍；影像学可见：脑白质高信号、腔隙性梗死、脑微出血、血管周围间隙扩大、脑萎缩《中华医学...。

中医归属：健忘、呆病、脑络病、中风、眩晕范畴；核心病机：脑络损伤，髓海失养，神机失用；本虚标实，本虚以气虚、肝肾阴虚、肾精亏虚为主；标实为瘀血、痰浊、浊毒阻络，虚实夹杂贯穿全程湖南省中医...。

二、诊断要点

（一）西医诊断

1. 存在认知损害：主观认知下降 / 轻度血管性认知障碍 / 血管性痴呆；以执行、注意、信息处理速度受损为突出表现；常用筛查量表：MoCA（优先）、MMSE、ADL、IADL中华医学期...。
2. 头颅 MRI 具备脑小血管病影像学标志物。
3. 认知下降与脑小血管病存在因果关系；排除阿尔茨海默病、路易体痴呆、正常颅压脑积水、甲状腺 / 维生素缺乏等其他致认知下降病因。
4. 分层：①主观认知下降；②轻度 CSVD‑CI；③重度 CSVD‑CI（血管性痴呆）。

（二）中医常见辨证分型

1. 气虚血瘀证 主症：善忘、反应迟钝，气短乏力，面色萎黄 / 㿠白，肢体麻木；舌淡暗或有瘀点，苔薄白，脉细涩无力。 病机：气虚无力行血，瘀血阻滞脑络，神机失养。
2. 痰浊蒙窍证 主症：健忘，头重如裹，昏蒙嗜睡，胸闷痰多，纳呆；舌体胖大、苔白厚腻，脉滑或濡滑。 病机：痰浊上扰，蒙蔽清窍，脑神不利。
3. 瘀阻脑络证 主症：健忘迟钝，头痛固定，面色晦暗，肢体麻木；舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉弦涩。 病机：瘀血痹阻脑络，气血不能上荣脑髓。
4. 肝肾阴虚证 主症：健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，烦躁失眠，手足心热；舌红少苔，脉弦细或细数。 病机：肝肾阴亏，髓海不足，脑神失充。
5. 痰瘀互结，毒损脑络证（中晚期多见） 主症：认知明显减退，反应迟钝，步态不稳，可有情绪躁扰；舌暗胖，苔厚腻，脉弦滑涩。 病机：痰瘀久郁化为浊毒，损伤脑络脑髓。

临床多复合证型，以气虚 + 痰、瘀最为多见。

三、西医治疗原则

1. 危险因素管控（基石）

• 血压：优先平稳控压、减少血压波动；CCB、RAS 抑制剂优先；兼顾脑微出血，避免降压过快过低。
• 血糖、血脂管理；戒烟限酒；改善睡眠；干预高同型半胱氨酸。
• 抗血小板：腔隙性梗死可评估后使用；脑微出血数量多、脑淀粉样血管病慎用抗血小板 / 抗凝，权衡出血‑缺血风险《中华医学...。

2. 认知对症药物

• 胆碱酯酶抑制剂、美金刚：可用于合并痴呆阶段，改善部分认知及精神行为，对 CSVD‑CI 证据有限，个体化选用。
• 精神行为症状：优先非药物；必要时小剂量精神类药物短期使用。

3. 康复干预

认知训练、执行功能训练、步态平衡康复、日常生活能力训练。

四、中医治疗

治疗总则

补虚泻实，通络益髓，复元神机；早期重在通络调气，中期痰瘀并治，后期重在填精养髓；病证结合，分期论治，中西协同。

（1）中药复方推荐（共识推荐方向，需辨证加减）

1. 气虚血瘀证：治法益气活血通络；代表方补阳还五汤加减。
2. 痰浊蒙窍证：治法化痰开窍醒神；代表方半夏白术天麻汤合涤痰汤加减。
3. 瘀阻脑络证：治法活血化瘀通络；代表方通窍活血汤加减。
4. 肝肾阴虚证：治法补益肝肾、填精益髓；代表方杞菊地黄丸、还少丹加减。
5. 痰瘀互结、毒损脑络：化痰祛瘀、解毒通络，佐以扶正；可选黄连温胆汤合桃红四物汤类化裁。

（2）中成药（辨证选用）

提示：中成药需辨证，不可全部通用，兼顾出血风险，脑微出血显著者活血类需谨慎评估。

• 气虚血瘀类：脑心通胶囊、通心络胶囊等；
• 补肾益脑类：还少胶囊、苁蓉总苷制剂；
• 化痰开窍类：复方苁蓉益智胶囊等。

（3）针灸治疗

选穴以督脉、足少阳、足少阴为主：百会、神庭、四神聪、风池、足三里、三阴交、太冲等；可采用调督安神针法；每周数次，疗程视病情。可配合耳穴、推拿。

五、中西医结合策略

1. 轻度 CSVD‑CI 阶段：以危险因素管控 + 生活方式 + 中医药为主，延缓向痴呆进展；可单用或联合认知康复，不急于使用胆碱酯酶抑制剂。
2. 中‑重度 CSVD‑CI：西医危险因素 + 对症药物基础上，联合中药、针灸、康复，改善执行功能、精神行为、躯体伴随症状（头晕、麻木、睡眠障碍）。
3. 关注双向风险：脑微出血较多患者，破血逐瘀药（水蛭等）严格评估，避免过度活血增加出血风险。

六、预防与调护

1. 生活调摄：低盐低脂饮食；适度有氧运动；脑力活动；社交；控情绪，避免长期焦虑抑郁。
2. 定期随访：每 6‑12 个月评估认知、步态、情绪，必要时复查头颅 MRI。
3. 重视家属照护支持，跌倒防护。

七、疗效评价指标

• 认知：MoCA、MMSE；
• 功能：ADL、IADL；
• 精神行为：NPI；
• 中医证候积分；
• 影像可作为科研观察，不作为常规疗效判断。

八、核心临床提醒

1. CSVD‑CI 以执行、注意损害为突出，并非单纯记忆力下降，临床易漏诊；MoCA 比 MMSE 更敏感。
2. 中医药优势更多体现在延缓进展、改善伴随症状、提高生活质量，不是逆转已坏死脑组织。
3. 活血中药对大量脑微出血、脑淀粉样血管病必须谨慎，需神经科评估出血风险