《中国失能老年人与残障人群如厕跌倒预防与干预专家共识》（俗称：失能老人及残障人群如厕跌倒多学科综合干预路径专家共识，《医学新知》2026，共 16 条核心共识意见）

提示：仅供临床、养老照护、康复专业学习参考，不能替代临床医师面诊；多学科团队 MDT：老年医学、康复科、泌尿外科、护理、心理、辅具师、环境改造师、照护者共同参与。

一、概述

如厕跌倒特指：在如厕全流程（起床、转移、步行、坐站、脱衣、排便、清洁、返回）发生的跌倒；夜间如厕占 44% 以上，病房老年跌倒中约 34% 与如厕相关。 高危人群：失能老人、肢体 / 视听 / 认知残障人群；多重风险叠加：夜尿、尿急、体位性低血压、肌力平衡下降、认知减退、跌倒恐惧、卫生间环境缺陷、多重用药。 核心逻辑：如厕跌倒是多因素共同结果，不能单一做防滑或扶手改造，必须闭环管理：风险筛查→分层评估→MDT 个体化干预→应急处置→跌倒后再评估 + 康复随访。

二、四大维度风险评估（共识 1–9）

1. 下尿路排尿评估（优先筛查）

• 重点指标：夜尿≥2 次 / 晚、尿急、急迫性尿失禁、尿频、排尿困难、残余尿增多；夜尿次数越多，跌倒风险越高。
• 评估工具：IPSS、OABSS、排尿日记、残余尿 B 超；
• 病因排查：前列腺增生、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、心衰、糖尿病、利尿剂等药物因素。

共识意见 1–3：夜尿、尿急、急迫尿失禁人群直接纳入高风险管理。

2. 运动、平衡、体位转换功能评估

• 评估内容：肌力、平衡、步态、坐站转移、假肢 / 辅具适配、体位性低血压。
• 推荐量表：Tinetti（POMA）、TUG 计时起立行走试验、Berg 平衡量表、Hoffer 步行分级；
• 重点模拟测试：起床、坐站转换、转身、短距离步行、马桶起坐、夜间如厕模拟。

共识意见 4–5：起床、移位、夜间行走能力不足者重点康复防护。

3. 心理、认知、社会支持评估

评估内容：跌倒恐惧、焦虑抑郁、认知损害、风险感知、独居、照护支持不足。 推荐量表：FES-I 国际跌倒效能量表、GAD-7、GDS 老年抑郁量表、PHQ-9。

共识意见 6–7：跌倒恐惧会形成「害怕活动→功能衰退→再次跌倒」恶性循环；认知受损、独居、羞耻不愿求助者重点干预。

4. 如厕环境结构化评估（清单式排查）

评估范围：卧室→床旁→通道→卫生间；重点：

• 夜间照明（感应夜灯）、地面防滑、无障碍物、电线地毯隐患；
• 扶手、坐便器高度、空间宽窄、呼叫装置；

共识意见 8–9：既往如厕跌倒、夜尿频繁、视力差、独居老人优先居家适老化改造。

三、多学科综合干预方案（共识 10–14）

1. 行为与生活方式干预

• 个体化运动：抗阻、平衡、步态训练、太极拳；补钙 + 维生素 D；
• 定时如厕策略：睡前排空膀胱；尿急者禁止匆忙猛起；
• 备选方案：床旁移动马桶、便携小便器，减少夜间长距离移动。

2. 排尿疾病与药物管理（MDT：老年 + 泌尿）

1. 药物重整：重点复核利尿剂、降压药、镇静催眠药、苯二氮䓬、抗抑郁 / 抗精神病药，必要时调整给药时段，减少夜间排尿与体位性低血压。
2. 保守物理治疗：盆底肌训练（Kegel）、生物反馈、胫神经电刺激、盆底磁刺激，改善 OAB、尿失禁。
3. 有创治疗（有指征时）：膀胱肉毒素注射、骶神经调节、前列腺手术、尿道悬吊等；术后同步跌倒风险再评估。

3. 心理干预（心理科 / 老年心理）

对跌倒恐惧、焦虑抑郁、活动回避者：认知行为疗法 CBT、逐步暴露训练、认知运动干预，同步照护者宣教，减少回避活动。

4. 环境改造 + 辅具适配（康复辅具师）

基础改造：通道保持无障碍、地面防滑、感应夜灯；卫生间安装安全扶手、调高坐便器； 辅具：床旁便器、移动马桶、轮椅适配设施、呼叫铃；高风险优先配置。

5. 智能监测与应急处置（护理 + 照护培训，共识 15）

• 高风险配置呼叫器、跌倒报警设备（可穿戴 / 环境传感）；
• 标准化应急流程：跌倒后先评估意识、外伤、骨折、出血；禁止盲目搬动，及时呼救就医；机构 / 家属必须培训跌倒急救。

四、跌倒后闭环管理与长期随访（共识 16）

一旦发生如厕跌倒：

1. 事件复盘 +全面再评估：区分诱因（排尿急症 / 体位低血压 / 步态不稳 / 药物 / 环境）；
2. 个体化康复：肌力、平衡、转移训练、如厕转移训练、疼痛管理、心理干预；
3. 目标：恢复安全如厕能力，降低再跌倒风险；
4. 定期随访，动态更新风险等级，持续调整干预方案。

五、MDT 团队分工

• 老年 / 全科：慢病管理、多重用药重整、老年综合评估；
• 泌尿外科：下尿路症状、膀胱功能、药物 / 手术干预；
• 康复医师 / 治疗师：肌力、平衡、步态、转移训练、辅具评估；
• 护理：照护宣教、定时如厕、应急处置、床旁安全管理；
• 心理：跌倒恐惧、焦虑抑郁干预；
• 辅具 / 环境改造师：适老化改造、如厕辅具选配；
• 照护者 / 家属：执行日常防护、呼叫、观察。

六、核心一句话总结

如厕跌倒为多因素叠加风险，采用 MDT 闭环路径：筛查夜尿 / 尿急、平衡转移、心理认知、居家环境四大风险；同时开展排尿疾病管理、运动康复、心理干预、适老化改造、用药优化；建立跌倒报警应急机制；跌倒后复盘再评估、康复随访，重点阻断夜间匆忙如厕跌倒。

七、和前面几份共识的关联提示（讲课可用）

1. 本共识重点聚焦如厕场景跌倒，不是通用老年跌倒共识；
2. 人群常重叠：很多失能老人同时合并脑小血管病、老年失眠 - 抑郁焦虑共病；

临床联动要点：CSVD 会加重步态平衡障碍；失眠、焦虑抑郁会加重夜尿、尿急、跌倒恐惧；三份共识临床常联合应用