《中西整合淋巴瘤诊疗中国专家共识》

发表：2025‑01，《中华肿瘤防治杂志》2025,32 (2):63‑69 制定：中国抗癌协会中西整合淋巴瘤专业委员会；组长：孙长岗；25 家单位，29 位专家共同制订。 定位：国内首部中西整合淋巴瘤专家共识；西医为主体，中医药全程协同，不替代西医标准抗肿瘤治疗梅斯医学M...。 中医病名归属：恶核、石疽、痰核、失荣、瘰疬。 核心原则：辨病‑辨证‑辨期相结合；扶正祛邪；中西协同；全程全周期管理；扶正不留邪，祛邪不伤正。

⚠️仅供学习，不能替代临床医师诊疗；严禁单用中药取代化疗 / 靶向 / 免疫 / 移植等标准抗肿瘤治疗梅斯医学M...。

一、总体指导原则

1. 西医主导，中西整合：病理、分期、风险分层、化疗、靶向、免疫、CAR‑T、移植、放疗等西医是根本；中医药作为协同手段，贯穿全程，不替代西医根治性治疗梅斯医学M...。
2. 分阶段分层干预：分为：初治未治期、化疗 / 靶向 / 免疫治疗期、观察等待 / 间歇期、移植前后、复发难治 / 姑息姑息晚期、康复随访期。
3. 辨证与辨病相结合：同一种病理亚型，不同体质、不同治疗阶段证型动态变化，证型随治疗动态演变。
4. 安全优先：重视中药‑化疗 / 靶向药相互作用；肝肾功能损伤者调整方药；禁用偏方、剧毒峻猛攻毒药物。
5. 多模式：汤药为主，中成药、中医外治、食疗、情志、运动调护并用。

二、淋巴瘤中医核心病机

• 本虚：气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾肾亏虚为本；
• 标实：痰凝、气滞、血瘀、毒聚、热毒为标；
• 总病机：正气亏虚，痰瘀毒互结，阻滞经络，留于肌腠、脏腑、三焦。

本虚与标实常夹杂，虚实夹杂多见。

三、中医辨证分型（共识 5 个核心证型）

1. 气郁痰阻证

• 证候：颈部 / 腋下 / 腹股沟多处痰核结节，质地中等，不痛；情绪抑郁或烦躁，胸胁胀闷，嗳气，纳差；舌淡苔白腻，脉弦滑。
• 治法：疏肝理气，化痰散结。

2. 痰热蕴结证

• 证候：多处淋巴结肿大，可融合，局部可有灼热；发热，口干口苦，心烦，口苦，便干尿黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数。
• 治法：清热化痰，解毒散结。

3. 脾虚痰湿证

• 证候：淋巴结肿大，神疲乏力，面色萎黄，肢体困重，腹胀便溏，纳差；舌淡胖、齿痕，苔白腻，脉濡滑。
• 治法：健脾益气，燥湿化痰散结。

4. 气血两虚证（化疗 / 靶向治疗后多见）

• 证候：神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，面色苍白 / 萎黄，失眠多梦，自汗；舌淡，脉细弱。
• 治法：益气养血，扶正固本。

5. 肝肾阴虚证（晚期、放疗后、多次复发多见）

• 证候：潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠；舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋补肝肾，养阴解毒散结。

临床多见复合证，可两证兼夹（如气郁痰阻 + 气血两虚），需灵活化裁。

四、分治疗阶段中西整合方案（核心）

1️⃣ 初治尚未抗肿瘤治疗（等待启动化疗 / 靶向）

• 目标：调体质，改善全身状态，为化疗做准备；不以中药作为抗肿瘤主要手段。
• 重点：评估体能、肝肾功能；辨证扶正祛邪；改善睡眠、食欲；避免大剂量峻猛攻毒药。
• 严禁：单用中药试图缩小肿瘤。

2️⃣ 化疗 / 靶向 / 免疫治疗期间（最常用阶段）

核心目标：减毒增效，减轻放化疗不良反应；保护骨髓、胃肠、肝肾；不追求中药抗肿瘤杀伤肿瘤细胞。

1. 消化道反应（恶心、呕吐、食欲差）：和胃降逆、健脾和中；汤药 + 穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆。
2. 骨髓抑制（白细胞 / 中性粒细胞、血小板下降）：健脾补肾、益气养血；重用黄芪、党参、当归、枸杞子、女贞子、墨旱莲等；配合中成药。
3. 周围神经病变（长春新碱 / 硼替佐米等）：益气活血、温经通络；内服 + 中药外洗熏洗手足。
4. 免疫相关不良反应：养阴清热、调和肝脾；监测免疫相关肺炎、肠炎、皮疹。

⚠️化疗给药当天及骨髓抑制严重期，避免苦寒、峻烈破血药物，防止加重出血风险。

3️⃣ 观察等待 / 惰性淋巴瘤 “观察‑等待” 阶段（滤泡、MALT、部分 SLL 等）

• 西医：定期复查、暂不用细胞毒药物。
• 中医目标：扶正抑瘤，调节免疫，延缓进展，改善主观症状。
• 治法：扶正为主，适度化痰散结；定期复查影像学、LDH、β2‑微球蛋白；不可中断西医随访评估。

4️⃣ 造血干细胞移植（auto‑HSCT/allo‑HSCT）全程

1. 移植预处理前：健脾补肾，改善体能，保护黏膜、胃肠，降低预处理毒性风险。
2. 预处理及移植后粒细胞缺乏期：以扶正固护脾胃为主；慎用峻猛攻邪中药；严防感染、口腔黏膜炎、出血；配合口腔中药含漱。
3. 移植后恢复期：移植后 3‑12 个月，调理免疫重建；针对移植后 GVHD：养阴清热、凉血调肝脾。

5️⃣ 复发 / 难治、晚期姑息阶段

• 不能耐受强烈抗肿瘤治疗；以改善生活质量、控制症状为首要目标。
• 不追求 “消瘤”；重点改善：疼痛、发热盗汗、纳差、乏力、失眠、胸腹水、腹胀；减轻痛苦。
• 兼顾扶正与轻中度解毒散结；禁用大剂量有毒攻伐中药。

6️⃣ 治疗结束后康复随访期（CR 后维持康复）

• 西医：定期影像学、骨髓、实验室随访。
• 中医：调理阴阳气血，重建免疫；减少疲劳、盗汗、失眠等后遗症状；降低复发风险；坚持生活方式、食疗、情志运动调护。

五、中成药合理使用（共识推荐常用）

中成药必须辨证选用，不可千人一方。

1. 扶正类：贞芪扶正颗粒 / 胶囊、补中益气丸、归脾丸：多用于气血两虚、放化疗后体虚。
2. 化痰散结解毒类：西黄丸 / 胶囊：用于痰瘀毒聚，淋巴结结节肿块（体质偏实者；体虚慎用，不可长期不间断久服）。
3. 肝肾阴虚：知柏地黄丸、杞菊地黄丸系列。

⚠️警示：中成药同样存在肝肾负担；定期复查肝肾功能；多种中成药避免重复叠加。

六、中医外治特色疗法（共识认可）

1. 耳穴压豆：恶心呕吐、失眠、焦虑、乏力。
2. 穴位贴敷：化疗后恶心呕吐、脾胃虚弱；避开皮肤破溃。
3. 中药熏洗外洗：周围神经病变手足麻木、冷痛。
4. 艾灸 / 温灸：适合脾胃虚寒、畏寒便溏；阴虚潮热盗汗、肿瘤局部红肿热痛忌灸。

⚠️粒细胞缺乏、血小板低下（PLT 低）：慎用艾灸，防止烫伤出血感染。

七、生活调护（共识康复要点）

1. 情志调摄：忧思郁怒加重痰气郁结；重视心理疏导。
2. 饮食：忌暴饮暴食；忌过度辛辣燥热、过度苦寒生冷；根据体质辨证食疗。
3. 运动：量力适度：八段锦、太极拳、慢走；化疗骨髓抑制 / 血小板低下期避免剧烈运动。
4. 禁忌提醒：拒绝偏方、祖传秘方、不明 “抗癌神药”；拒绝自行长期大量服用偏方草药。

八、重要安全警示（共识重点强调）

1. 中医药不能替代化疗、靶向、免疫、CAR‑T、移植等根治性抗肿瘤手段。
2. 靶向 / 免疫 / 化疗期间，注意中药与西药相互作用；含肝代谢酶影响的草药需警惕。
3. 血小板极低、出血倾向：慎用破血、活血逐瘀峻猛药物。
4. 粒细胞缺乏、黏膜溃疡期：内服汤药尽量温和，避免刺激性、大苦大寒大辛大热。
5. 移植、免疫治疗阶段：中药方剂必须由熟悉血液病的中医肿瘤专科医师开具。

九、共识核心要点总结

1. ✅定位：西医标准治疗为基石，中医药全程协同增效减毒，不是替代治疗梅斯医学M...。
2. ✅分五证：气郁痰阻、痰热蕴结、脾虚痰湿、气血两虚、肝肾阴虚，临床多见复合证。
3. ✅全程分阶段：初治准备、化疗靶向期、观察等待、移植全程、复发姑息、康复随访。
4. ✅目标：减毒、改善症状、调节免疫、提高生活质量；不主张单用中药攻克肿瘤。
5. ✅中成药、外治、食疗、运动情志共同参与；重视用药安全，防范偏方风险。