角膜胶原交联术在圆锥角膜中的应用专家共识（2026）要点解读

制定：国际眼科协会 ICO；刊载《中华实用诊断与治疗杂志》2026，40 卷第 9 期。 核心定位：CXL 是目前唯一能够延缓 / 阻止圆锥角膜进展的治疗手段，不以显著提高视力为首要目标；规范不同 CXL 方案选择、安全阈值、儿童应用、再次交联、联合手术、并发症防控与长期随访；区分治疗目的与屈光预期。 ⚠️本为共识摘要，仅供临床学习，不替代原文及临床医师个体化判断。

一、作用机制

以核黄素（维生素 B₂）为光敏剂，经角膜基质渗透后给予 370 nm UVA 紫外线照射，光化学反应诱导角膜基质胶原纤维共价交联，提升角膜生物力学硬度，抑制角膜进行性扩张变薄；不能逆转已经形成的角膜圆锥形态PMC。

二、术前评估与进展判定

必做术前检查

1. 最佳矫正视力；裂隙灯，排查角膜瘢痕、活动性炎症；
2. Scheimpflug 角膜断层扫描（金标准）：获取 Kmax、角膜最薄点厚度、前后表面抬高；
3. 角膜内皮计数；
4. 角膜生物力学（辅助参考，不单独用于决策）；
5. 排除过敏性结膜炎，宣教严格禁止揉眼。

圆锥角膜进展判定标准（必须排除设备测量误差，至少 2 项持续恶化）中山大学中...

1. Kmax（最大角膜曲率）较基线增加≥1.0 D；
2. 角膜后表面抬高进行性加重；
3. 角膜最薄点厚度持续性下降。

单次检查异常不能判定进展，必须纵向时间序列对比基线影像。

三、适应证与禁忌证

适应证

1. 成人进展期圆锥角膜、亚临床角膜扩张，存在客观进展证据；
2. 儿童 / 青少年圆锥角膜：确诊后高进展风险，可尽早实施 CXL，不必被动等待明确进展证据；儿童疾病侵袭性更强，晚期移植预后差PMC；
3. 屈光术后继发性角膜扩张（本共识仅聚焦圆锥角膜）。

静止稳定期圆锥角膜，无进展证据，不推荐常规 CXL。

安全厚度阈值（去上皮方案）

• 去上皮 CXL：照射前基质最薄点≥400 μm，保护角膜内皮安全中山大学中...；
• 基质厚度＜400 μm：不推荐标准去上皮方案，可评估低渗核黄素、跨上皮 CXL 等特殊方案，严格个体化，充分知情。

绝对禁忌

1. 角膜中央活动性感染、活动性角膜炎；
2. 角膜中央致密瘢痕；
3. 对核黄素、手术耗材过敏；
4. 未控制严重自身免疫、结缔组织活动期病变。

相对禁忌

严重干眼、复发性角膜上皮缺损、妊娠哺乳期。

四、不同 CXL 方案选择推荐（共识核心）

1. 标准去上皮 Dresden 方案（金标准）
   • 参数：去上皮，核黄素浸润 30 min，UVA 3 mW/cm² 照射 30 min；
   • 证据等级最高，长期稳定性最好；优先用于青少年、儿童、高进展风险患者；
   • 缺点：术后疼痛，上皮愈合周期，存在 haze、感染风险PMC。
2. 加速 CXL（ACXL）
   • 高辐照度、缩短照射时间；手术时间缩短，患者舒适度改善；
   • 条件推荐用于成人进展期圆锥角膜；儿童优先选择标准去上皮方案；长期证据弱于 Dresden 方案；部分可出现交联分界线较浅PubMed。
3. 跨上皮（保留上皮）CXL，含离子电渗给药
   • 优势：不去上皮，疼痛轻，上皮相关并发症少；
   • 缺点：核黄素渗透受限，生物力学强化整体弱于去上皮 CXL；不作为进展期圆锥角膜首选；可用于薄角膜、不耐受去上皮的特殊病例，需充分告知疗效局限性PMC。

共识提醒：脉冲照射、氧辅助属于优化手段，仍属于研究拓展，不可替代标准方案。

五、联合手术策略

1. CXL + ICRS 角膜基质环
   • 顺序优先：先 CXL 控制进展，待病情稳定后再行 ICRS 改善光学形态；
   • 不建议先行 ICRS 而不对进展风险做 CXL 干预；
   • 适用：角膜透明、接触镜不耐受，圆锥稳定后改善不规则散光。
2. CXL 联合表层切削：严格限定，仅专科严格筛选，不常规开展。

角膜移植：CXL 失败、出现中央严重瘢痕、角膜极薄，则行 DALK 深板层角膜移植优先。

六、再次交联（Re‑CXL）指征

CXL 术后随访，客观证实疾病仍持续进展（Kmax 升高、后表面抬高、厚度继续变薄），排除测量误差，角膜厚度满足安全条件，可评估再次 CXL。

• 儿童圆锥角膜术后复发进展风险高于成人，需重点监测；
• 再次交联前充分评估角膜愈合、角膜 haze、厚度储备。

七、围手术期及术后管理

术后用药

1. 抗生素滴眼液预防感染（上皮愈合前）；
2. 糖皮质激素滴眼液减轻术后炎症、抑制 haze；
3. 人工泪液；疼痛明显对症处理。

随访时间节点

1. 短期：术后 1 d、7 d、1 月；
2. 关键评估节点：3 个月、6 个月、12 个月，之后每年至少 1 次；
3. 每次随访必须做角膜断层扫描，和基线做纵向对比，不能仅依靠视力评估疾病是否稳定。

重点观察指标：交联分界线 Demarcation line、Kmax、最薄点厚度、后表面形态。

八、主要并发症及防控

1. 角膜 Haze（基质雾浊）：早期常见，激素规范使用，多数可消退；
2. 上皮愈合延迟、持续性上皮缺损；
3. 感染性角膜炎（严重并发症，严格无菌操作，术后感染预警宣教）；
4. 角膜内皮损伤：严格恪守角膜厚度安全红线；
5. 术后视力波动：CXL 不以提升视力为目标，部分患者术后早期视力下降，需做好术前预期告知。

九、儿童圆锥角膜 CXL 特殊要点

1. 儿童圆锥角膜进展更快，不建议一味等待成年再干预；
2. 优先推荐标准去上皮 Dresden 方案；加速 / 跨上皮仅做个体化备选；
3. 严格控制过敏性结膜炎，持续宣教禁止揉眼；
4. 随访间隔缩短，密切监测复发进展风险，再次治疗概率高于成人。

十、共识核心速记要点

1. CXL 唯一目标：阻止 / 延缓圆锥角膜进展，不能逆转圆锥形态，不承诺提高视力；静止无进展不做 CXL。
2. 进展判定依靠多次角膜断层纵向对比（Kmax、后表面、最薄厚度），单次检查不能判断进展。
3. 方案：标准去上皮 Dresden 为金标准；儿童高风险优先选该方案；加速方案用于部分成人；跨上皮不作为进展期首选。
4. 安全红线：去上皮 CXL 基质最薄点≥400 μm；薄角膜选用特殊方案必须充分知情。
5. 联合手术：优先 CXL 控进展，稳定后再做 ICRS 改善散光；不优先 ICRS 跳过 CXL。
6. 术后必须长期随访，每次对比基线角膜断层；术后仍进展可评估再次交联。
7. 儿童圆锥角膜可早期干预，复发进展风险更高，加强监测；全程控制揉眼与过敏