荧光素眼底血管造影（FFA）操作规范专家共识（2025）要点解读

来源：中国微循环学会眼微循环专业委员会眼影像学组，《眼科学报》2025 第 2 期。 核心：规范荧光素钠静脉注射 FFA；明确设备配置、适应证‑禁忌、操作时序、急救配置、不良反应处置、报告书写；强调必须配备急救物品，操作人员具备急救能力中山大学中...。

一、科室设备与场地基本配置

1. 设备：眼底造影相机（传统胶片 / 共聚焦扫描激光 SLO），可拍摄彩照、无赤光、自发荧光；计时器精确计时。
2. 急救必备（必须配置在检查室）：
   • 抢救药物：肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素、支气管扩张剂、止吐药；
   • 吸氧装置、血压计、心电血氧监护、静脉通路物品、抢救推车；
3. 人员：操作者熟悉眼底阅片，同时掌握过敏休克、血管迷走反射抢救流程。
4. 环境：暗室，避光；室温适宜；通风良好。

二、适应证与禁忌证

✅适应证

1. 视网膜血管疾病：RVO、RAO、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、Coats 病、Eales 病；
2. 黄斑疾病：黄斑水肿、CNV、中浆、息肉样脉络膜血管病变 PCV；
3. 葡萄膜炎、眼内炎症、视网膜 / 脉络膜肿瘤、遗传性视网膜病变；
4. 外伤、眼底手术前后评估视网膜‑脉络膜循环。

❌绝对禁忌

1. 既往荧光素钠严重过敏、过敏性休克史；
2. 严重药物过敏体质，既往造影发生严重荨麻疹、喉头水肿；

⚠️相对禁忌（谨慎评估获益风险）

1. 未控制重度高血压（血压＞160/95 mmHg），先控制血压；
2. 严重支气管哮喘急性发作期；
3. 妊娠早期；哺乳期建议暂停哺乳 12‑24 h；
4. 严重肾功能下降（肌酐清除率＜30 ml/min）：并非绝对禁止，建议减量、减少检查频次，透析患者可以检查，可经透析清除造影剂中山大学医...；
5. 严重焦虑、无法配合；儿童、智力障碍需充分镇静 / 固定。

⚠️不是绝对空腹；不建议饱食后立即做检查，容易诱发恶心呕吐。

三、检查前准备

1. 问诊与知情

1. 询问：既往 FFA 史、药物过敏、哮喘、心脑血管、肾病、妊娠哺乳；
2. 测量血压；
3. 签署知情同意书，告知：一过性皮肤黄染、尿液发黄持续 24‑36 小时；恶心呕吐；极罕见严重过敏休克风险。

2. 散瞳

• 复方托吡卡胺充分散瞳，瞳孔尽量≥5.5 mm；
• 瞳孔 4.0‑5.5 mm 可尝试小瞳孔模式；瞳孔＜3.3 mm 很难获得合格图像，尽量改期。

3. 皮试 / 预试验

• 采用荧光素钠皮肤划痕、皮内试验或稀释静脉预注射；
• 皮试阳性（风团、伪足、瘙痒明显），禁止静脉注射荧光素钠；
• 皮试阴性仍不能完全排除迟发过敏，全程仍要警惕不良反应中山大学医...。

4. 药品

• 常用制剂：10% 荧光素钠 5 ml / 20% 荧光素钠 3 ml；
• 成人：500‑600 mg（10 mg/kg）；儿童按体重 10 mg/kg；
• SLO 共聚焦设备可减量至 5‑8 mg/kg；
• 严重肾功能不全可酌情减半量；
• 注射前药物恢复至室温；选择肘前大静脉建立通路，优先粗直肘正中静脉，防药物外渗。

⚠️外渗可致局部剧痛、皮肤水疱、组织刺激；一旦外渗，立即停止推注，局部冷敷处理。

四、标准化造影操作流程

1. 造影前：先拍双眼眼底彩照、无赤光 / 自发荧光（注射造影剂之前完成）。
2. 确定主检眼；双眼均病变按要求交替拍摄双眼。
3. 建立静脉通路，确认回血通畅；药物回温至室温；注射同时立刻开启计时器计时（0 秒开始）。
4. 注射：肘前静脉快速团注，4‑5 s 完成推注，推注完成即计时开始。
5. 造影时相与时序（核心时间节点）
   1. 动脉前期‑动脉期（0‑5 s～15 s）：动脉开始充盈，抓最早动脉相；
   2. 动‑静脉期（15‑30 s）：动静脉同时显影，抓取毛细血管、微动脉瘤、渗漏；
   3. 静脉早期‑静脉期（30‑60 s）：静脉主干全部充盈；
   4. 中期（1‑5 min）：广泛观察渗漏、水肿、出血遮蔽、新生血管；
   5. 晚期（5‑10 min，必要至 15‑20 min）：观察晚期渗漏、染色、管壁染色、瘢痕染色。

早期动脉阻塞、缺血病例重点抓 0‑30 s 极早期图像，不可丢失最早帧。

6. 拍摄范围：后极部（视盘、黄斑）、颞侧、鼻侧、上下周边；怀疑周边病变要拍周边角度；超广角设备按超广角规范采集。
7. 全程：患者头部固定，嘱固视目标；躁动患者适当安抚。

口服法 FFA 仅用于静脉通路无法建立的特殊儿童 / 特殊人群，不作为常规首选。

五、不良反应分级及现场处理

轻度（最常见）

恶心、一过性呕吐、头晕、皮肤瘙痒、轻度荨麻疹。 处理：停止继续推药，保持平卧、吸氧，观察生命体征；休息，多数数分钟缓解；可予抗组胺药物。

中度

广泛荨麻疹、血管性水肿、胸闷、支气管痉挛、血压轻度下降。 处理：平卧、吸氧；肌注抗组胺药、糖皮质激素；监护血压心率；密切观察，防止进展为重度。

重度（过敏性休克，罕见）

喉头水肿、呼吸困难、喉鸣、血压骤降、意识丧失、循环虚脱。 处理：

1. 立即停用造影剂；平卧，抬高下肢；吸氧；
2. 首选肾上腺素肌注；建立快速静脉通路；
3. 呼叫急救团队，就地抢救，转运急诊监护。

血管迷走反射：面色苍白、出冷汗、心动过缓、低血压、晕厥；平卧抬高下肢、吸氧，多数很快恢复。

六、造影后告知与随访

1. 告知：尿液皮肤发黄为染料代谢，1‑2 天自行消退，多饮水促进排泄。
2. 观察留观：检查结束后至少留观15‑30 min，确认无迟发过敏再离开。
3. 叮嘱回家后如果出现皮疹加重、胸闷气短，立即就近急诊就诊。
4. 肾功能减退患者，染料排泄时间延长，尿液发黄时间会更长。

七、造影报告书写规范（共识强制要素）

报告必须包含以下内容：

1. 一般信息：姓名、性别、年龄；检查日期；设备型号；药物剂量；注射部位；
2. 双眼眼底基础描述；
3. 分时相描述：动脉期、动静脉期、静脉期、晚期；
4. 重点描述：
   • 视盘：是否充血、水肿、荧光渗漏；
   • 黄斑：水肿、囊样改变、渗漏、CNV、RPE 改变；
   • 血管：微动脉瘤、出血遮蔽、血管壁染色、无灌注区范围、新生血管；
   • 出血、渗出、色素、瘢痕对荧光的遮挡；
5. 造影结论：给出 FFA 诊断意见；与临床诊断对照；给出临床提示（建议随访 / 进一步治疗）。

八、重要警示要点

1. ❌皮试阴性不能 100% 排除过敏，全程仍要警惕迟发过敏反应。
2. ❌严禁无急救药品、无抢救条件的简易环境开展 FFA。
3. ✅注射速度控制：4‑5 s 团注，不要缓慢点滴，会丢失早期关键时相。
4. ✅一旦发生药物血管外渗，立即停止注射，局部冷敷，评估皮肤情况。
5. ✅肾功能不全不是绝对禁忌，可减量，不直接全盘拒绝检查。
6. ✅儿童、婴幼儿：严格按体重计算剂量，做好固定与监护。

九、共识核心速记要点

1. FFA 核心：充分散瞳 + 规范皮试 + 肘前静脉快速团注 + 精确计时抓早期时相 + 现场急救配置。
2. 时间节点：抓动脉前期、动静脉期、静脉期、晚期（5‑10 min）。
3. 常见不良反应：恶心呕吐、皮肤尿液黄染；罕见严重：荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克。
4. 必须留观 15‑30 min，警惕迟发性过敏。
5. 报告完整记录：时相、视盘、黄斑、血管、无灌注区、渗漏、遮蔽、最终造影印象。
6. 肾功能不全不是绝对禁忌，可减量；严重过敏史为绝对禁忌。