眼内及眼周注射糖皮质激素的药学服务专家共识

发布：北京药盾公益基金会眼科药学专业委员会；刊载：《中国医院药学杂志》2026 年 9 月。 背景：眼内 / 眼周注射糖皮质激素局部浓度高、全身暴露少；超说明书用药普遍；眼压升高、白内障、感染风险突出；共识聚焦处方审核、用药前评估、给药环节、不良反应监护、患者教育、随访闭环的标准化药学服务路径。 ⚠️本为共识摘要，仅供临床学习，不替代原文与临床医师判断。

一、给药途径与常用药物分类

1. 眼周（peri‑ocular）注射

1. 结膜下注射：地塞米松、曲安奈德；多用于眼前段炎症。
2. Tenon 囊后注射（球后筋膜下）：曲安奈德 40 mg/mL，用于黄斑水肿、葡萄膜炎，避开眼球穿通风险。

警示：禁止真正球后注射激素，易致视神经损伤、眼眶出血。

2. 眼内（intra‑ocular）注射

1. 玻璃体腔混悬注射液：曲安奈德（TA）。
2. 缓释植入剂：
   • 地塞米松植入剂（DEX‑OZURDEX，0.7 mg），释药 3‑6 个月；国内获批 RVO‑ME、DME、后段非感染性葡萄膜炎中山大学中...。
   • 氟轻松植入剂（FAc，0.18 mg），长效可达 2‑3 年；获批后段非感染性葡萄膜炎中山大学中...。

核心药学特点：混悬制剂严禁静脉、全身注射；植入剂一次性给药，不可拆解复用。

二、适应证与禁忌（共识药学审核要点）

主要适应证

1. 糖尿病黄斑水肿 DME；视网膜静脉阻塞 RVO 继发黄斑水肿。
2. 非感染性葡萄膜炎（后段）伴黄斑囊样水肿。
3. 难治性黄斑水肿，抗‑VEGF 应答不佳的补充治疗。
4. 眼内术后炎症控制（选择性）。

绝对禁忌

1. 眼部活动性感染：细菌性、真菌性、病毒性眼内炎、活动性疱疹性角膜炎。
2. 未控制的闭角型青光眼；对制剂辅料 / 激素成分过敏。
3. 角膜、巩膜活动性破溃伤口。

相对禁忌（药师重点提示）

1. 基础眼压偏高、既往激素高眼压史；
2. 白内障（晶状体尚透明，会加速白内障进展）；
3. 青光眼、既往滤过手术史；
4. 儿童、妊娠哺乳期；
5. 高度近视、视网膜裂孔高危。

重点：感染未排除前严禁眼内激素注射。

三、药学服务标准化全流程（共识核心）

（一）用药前药学评估（处方审核）

1. 适应症‑给药途径‑剂型‑剂量‑频次合理性审核；识别超说明书用药，需充分知情同意。
2. 既往史采集：
   • 既往激素眼用后眼压升高、青光眼病史；
   • 眼部感染史、疱疹病毒角膜炎史；
   • 白内障程度；既往眼内手术、视网膜病变。
3. 基线必查项目（药师提醒医师）：眼压、裂隙灯、眼底；怀疑感染做病原相关检查。
4. 知情告知要点（药师参与宣教）：
   • 获益：抗炎消水肿；
   • 风险：激素性高眼压 / 青光眼、加速白内障、眼内炎、视网膜脱离、玻璃体出血；
   • 缓释植入剂作用时长，再次给药间隔；
   • 超说明书情况说明。

（二）药品调剂与给药环节药学要点

1. 混悬制剂：充分摇匀再抽取；观察有无结块、变色、沉淀。
2. 植入剂：核对储存条件，一次性使用，禁止重复消毒复用。
3. 配伍：眼内给药禁止自行混合其他药物，不与抗‑VEGF 在同一注射器混合。
4. 无菌管控：全程无菌操作；眼周 / 眼内注射属于侵入性操作，严格执行眼内注射消毒规范。

（三）注射后即时‑短期监护

1. 注射后监测眼压：激素注射后早期即可出现眼压升高，缓释剂可延迟数周才出现高眼压；首次无眼压升高，再次注射依然可以发生高眼压中山大学中...。
2. 药师对患者进行报警症状教育：

出现以下任一，立即急诊就诊：剧烈眼痛、明显眼红畏光、视力骤降、眼前大量黑影漂浮，警惕感染性眼内炎。

3. 术后局部抗感染滴眼液的用药教育：频次、疗程，不要自行随意延长。

（四）长期随访药学监护

激素不良反应可以迟发，即使注射当时平稳，仍需长期监测。

1. 监测核心指标：眼压、晶状体混浊进展、眼底、OCT 黄斑。
2. 高眼压风险人群：缩短眼压复查间隔；45 岁以下 RVO‑ME 患者属于眼压升高高危人群中山大学中...。
3. 再次给药评估：
   • DEX 地塞米松植入剂：两次间隔≥3 个月；两次疗效不佳建议更换方案，不可反复无限制注射祥云县人民...。
   • 氟轻松植入剂：间隔 24‑36 个月评估再给药。
4. 曲安奈德混悬玻璃体注射：不建议频繁反复注射。

四、重点不良反应及药学干预策略

1. 激素诱导眼压升高 / 激素性青光眼（最常见）
   • 可早可晚，缓释植入剂可在注射后数周至数月发生；
   • 干预：局部降眼压药物；药物控制不佳考虑青光眼手术；既往激素高眼压史慎用再次眼内激素。
2. 后囊下白内障：晶状体尚透明患者几乎均可加速混浊；告知后期可能需白内障手术。
3. 感染性眼内炎：属于严重急症；注射后无菌操作宣教，出现报警症状立即就医。
4. 无菌性眼内炎：多见于曲安奈德混悬，需和感染性眼内炎鉴别。
5. 视网膜脱离、玻璃体积血：高危患者充分告知。
6. 全身不良反应：眼周 / 眼内给药全身暴露很低，全身激素副作用少见，但大剂量多次 Tenon 下注射仍需警惕。

五、特殊人群药学注意

1. 儿童：严格把握适应症；眼压监测更为频繁；充分权衡白内障风险。
2. 妊娠、哺乳期：尽量避免；仅获益远大于风险才考虑，优先选局部其他替代方案。
3. 青光眼 / 既往激素高眼压史：尽量避免眼内激素；确需使用，加密眼压随访。
4. 疱疹病毒眼病史：相对禁忌，可诱发病毒再激活，谨慎使用。

六、超说明书用药管理（共识重点）

国内获批适应证有限，大量临床场景属于超说明书：

1. 严格限定在专科眼底医生使用；
2. 完善超说明书用药知情同意；
3. 做好病历记录；
4. 优先考虑已获批制剂，不优先选用普通注射用糖皮质激素直接做玻璃体腔注射。

七、共识核心速记要点

1. 给药分眼周（结膜下、Tenon 囊后）、眼内（曲安奈德混悬、地塞米松 / 氟轻松缓释植入）；混悬制剂不可全身给药，植入剂一次性不可复用。
2. 绝对禁忌：活动性眼部感染；未控制青光眼；角膜巩膜活动性破溃；疱疹病毒性眼病慎用。
3. 药学服务闭环：用药前评估 + 处方审核 + 调剂质控 + 注射后即时监护 + 长期随访。
4. 最主要风险：激素性高眼压（可迟发，首次正常不代表下次安全）、后囊下白内障、眼内炎；对患者做好报警症状宣教。
5. 再次给药：地塞米松植入间隔≥3 个月；两次无效及时换方案，不可无限制重复注射。
6. 超说明书用药需专科把控、知情同意、病历记录；眼内不可随意药物混合