2025‑APVRS（亚太玻璃体视网膜学会）共识：息肉状脉络膜血管病变（PCV）管理要点解读

APVRS 2025 马尼拉会议更新共识，针对亚洲人群高发的息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal Choroidal Vasculopathy,PCV）；专家组 21 位亚太眼底专家投票形成共识，ICGA 仍是金标准，同时认可 OCTA 多模态作为资源有限地区替代诊断工具；核心更新：Faricimab（双抗）纳入治疗选择；T&E（治疗‑延长）作为首选随访给药方案；救援‑延迟 PDT（rescue‑delayed PDT）为主流联合策略PubMed。 ⚠️本文为专家共识摘要，不能替代完整原文与临床医生个体化判断。

一、定义与诊断（共识第一部分）

PCV 属于厚脉络膜谱系疾病（Pachychoroid‑spectrum disease），好发于东亚 / 东南亚人群；核心特征：脉络膜息肉样动脉瘤样病灶 + 分支血管网络（BVN）、浆液 / 出血性 PED、黄斑下出血、厚脉络膜APVRS 2025...。

1. 成像诊断分层推荐

1. 金标准：吲哚青绿血管造影 ICGA
   • 典型：早期结节状强荧光（息肉），伴随分支血管网络 BVN，晚期病灶染色；可区分息肉与 underlying BVN，是确诊金标准。
2. 多模态联合（ICGA 不可获得时）
   • 必做：SD‑OCT /en‑face OCT /OCT‑A、眼底彩照、自发荧光。
   • OCT 典型征象：M 型 / 尖峰样 PED、双层征（RPE‑Bruch 膜分离）、脉络膜增厚、脉络膜血管扩张（pachyvessels）；OCT‑A 可显示息肉与分支血管网血流信号。

共识强调：仅靠 OCT/OCT‑A 不能 100% 确诊；高度怀疑仍要尽可能完成 ICGAAPVRS 2025...。

诊断分级

1. 活动性 PCV：OCT 存在视网膜下液 SRF / 视网膜内液 IRF，伴或不伴黄斑下出血；视力下降、视物变形。
2. 静止 / 非活动性 PCV：息肉病灶存在，但无渗出，无 SRF/IRF；可观察，不急于治疗。

二、治疗总体原则

共识核心立场：

1. PDT 单药不再作为一线首选；
2. 初治活动性 PCV 两大可选路径：①抗‑VEGF 单药；②抗‑VEGF + 救援延迟 PDT 联合方案；
3. 不推荐常规直接 PDT 初始同步联合，优先 “先抗 VEGF，效果不佳再加 PDT”；
4. Faricimab（VEGF/Ang‑2 双特异性抗体）与传统抗 VEGF（阿柏西普、雷珠单抗）同为可选一线玻璃体注射药物，无证据显示某一种抗 VEGF 绝对优于其他，但 faricimab 可降低注射负担。

三、治疗方案详细推荐

1. 初治活动性有症状 PCV（初治 naive）

方案 A：抗‑VEGF 单药（首选之一）

1. 负荷阶段：连续 3 针每月玻璃体腔注射（每月 1 次，共 3 次负荷）。
2. 维持阶段：T&E 治疗‑延长方案（强推荐）
   • 负荷 3 针后达到液体完全消退：开始T&E（treat‑and‑extend）；不优先 PRN 按需给药。
   • 初始间隔 8 周，逐步向上延长，最大可延长至 12‑16 周；一旦复现 SRF/IRF，则缩短间隔。

   共识明确：T&E 优于 PRN，降低复发、减少液体反复波动PMC。

方案 B：抗‑VEGF + 救援‑延迟 PDT（Rescue‑delayed PDT，联合策略）

即：先完成 3 针抗‑VEGF 负荷，若仍持续存在 SRF/IRF、息肉持续不消退，再给予半剂量维替泊芬 PDT（救援 PDT），不是一开始就同时打 PDT。

• PDT 采用标准半剂量维替泊芬（verteporfin）；
• 优点：减少 PDT 相关 RPE 萎缩、脉络膜缺血风险，同时提高息肉消退率，减少后续注射次数。
• 不推荐：初治直接 “抗 VEGF + 即刻同步 PDT” 作为常规（证据不占优，不良反应增加）。

2. 不同病灶位置处理

1. 中心凹下（Subfoveal）PCV
   • 首选：抗‑VEGF ± 救援延迟 PDT；尽量避免直接热激光损伤中心凹。
2. 中心凹外（Extrafoveal，距黄斑中心凹＞200μm）息肉
   • 小息肉、无广泛 BVN：可选择局灶热激光光凝 + 抗‑VEGF 辅助；
   • 大息肉、合并广泛分支血管网络 BVN：优先抗‑VEGF± 救援 PDT。

⚠️热激光可产生暗点、RPE 瘢痕，中心凹附近慎用。

3. 大量黄斑下出血（≥4 视盘面积出血累及黄斑）

• 出血巨大、视力骤降：玻璃体切割手术，联合眼内 t‑PA 组织纤溶酶原激活剂 + 气体填充，快速清除黄斑下积血；
• 术后继续抗‑VEGF 维持治疗；单纯注射抗‑VEGF 对大量厚层出血效果有限。

四、Faricimab（法瑞西单抗）在 PCV 中新推荐（2025 重点更新）

SALWEEN IIIb/Ⅳ 期研究 1 年结果被写入共识：

• Faricimab 可用于初治与复发 PCV；
• 同样采用 3 针负荷→T&E 延长；相比传统抗 VEGF，可实现更长注射间隔，降低治疗负担；
• 不是强制首选，在经济可及前提下优先考虑。

五、静止 / 无症状 PCV（无渗出、无 SRF）

重要推荐：静止 PCV（息肉存在但无渗出、无水肿），建议观察随访，不主动干预。

• 每 3‑6 个月 OCT 复查；一旦出现 SRF / 出血，再启动治疗。
• 不要对静止息肉盲目打药，过度治疗会增加 RPE 萎缩风险。

六、复发与难治性 PCV 处理

1. 经 3 针负荷 + T&E 后，仍持续存在 SRF、息肉持续存在：
   • 选择：救援 PDT（半剂量维替泊芬）；
   • PDT 后继续 T&E 维持；
2. PDT 后仍反复复发：评估是否存在巨大 BVN、持续性厚脉络膜；可考虑重复 PDT（间隔≥3 个月，避免频繁重复 PDT）；
3. 反复复发患者，排除其他合并疾病（CSCR、脉络膜肿瘤等）。

七、随访监测流程（共识标准化）

1. 初治活动期：负荷期每月复查 OCT；
2. T&E 维持阶段：严格按当前给药间隔复诊，每次必查：BCVA、OCT（重点看 SRF/IRF、PED 高度）；
3. 每 6‑12 个月，建议复查 ICGA 评估息肉、BVN 状态；
4. 即使视力稳定，不能无限拉长随访间隔，禁止自行停药中断随访。

八、特殊场景

1. 既往 PDT 治疗后复发 PCV 优先抗‑VEGF（可选用 faricimab），按 T&E 模式；必要时重复救援 PDT；警惕既往 PDT 导致的 RPE 萎缩。
2. 合并厚脉络膜高风险特征 基线脉络膜越厚，复发风险越高；T&E 不要过度拉长间隔，最大间隔不建议超过 16 周。

九、核心共识总结（速记要点）

1. PCV 为厚脉络膜谱系疾病，ICGA 金标准；OCT/OCT‑A 作为资源有限地区替代手段。
2. 活动性初治 PCV：
   • 首选：3 针抗‑VEGF 负荷 → T&E（治疗‑延长）维持；
   • 应答不佳时再做救援‑延迟 PDT（rescue‑delayed PDT），不推荐初始就同步 PDT。
3. Faricimab 双抗纳入一线，可减少注射频次，经济可及时选用。
4. 静止无渗出 PCV 只观察，不治疗；大量黄斑下厚层出血考虑手术联合 t‑PA。
5. PDT 不作为初始同步联合，用于救援 / 挽救治疗，降低 RPE 萎缩风险。
6. T&E 优于 PRN，优先 T&E；治疗终点以OCT 液体完全消退为目标，不是单纯看息肉形态