血泪诊疗流程的中国专家共识（2024 版）要点解读

发布单位：中国医师协会眼科医师分会泪器病专委会、中国中西医结合学会眼科专委会泪器病学组，发表于《眼科学报》2025 年第 1 期。 术语：血泪，又称血性泪液 / 血泪（Haemolacria，bloody tears），指泪液混有血液，表现为眼泪呈淡红‑鲜红色，可显性肉眼可见，也可为隐匿仅镜下查到红细胞；可单侧多见，少数双侧；属于症状，不是独立疾病，病因跨眼表‑泪器‑眼眶‑鼻‑全身多学科中山大学医...。

一、定义与分类

血泪（Haemolacria）：各种原因造成泪液内混有血液，血液来源于眼表、泪腺、泪道、眼眶、鼻腔鼻窦或全身，可分为：

1. 真性血泪：血液真正混入泪液自泪小点随泪液流出；
2. 假性血泪：眼外部出血（眼睑皮肤擦伤、结膜表面出血、鼻腔出血反流到结膜囊）被患者误认为 “眼泪流血”。

临床特点：单侧远多于双侧；可以间断反复发作，也可一次性发作；部分患者仅月经期周期性出现血泪（子宫内膜异位相关血泪）PMC。

二、病因分类（共识核心）

1 局部病因（占绝大多数）

（1）眼表及眼附属器来源

• 结膜：结膜炎、结膜异物、化学 / 热烧伤、结膜血管瘤、血管扩张、肉芽肿、结膜肿瘤（乳头状瘤、鳞状细胞癌、结膜黑色素瘤）；
• 眼睑：眼睑外伤、睑缘炎、眼睑肿瘤、螨虫 / 寄生虫；
• 泪腺：泪腺炎症、泪腺肿瘤（良性 / 恶性）、泪腺血管畸形。

（2）泪道系统（泪小点‑泪小管‑泪囊‑鼻泪管，严重血泪最常见来源）

• 炎症：急性泪囊炎、慢性泪囊炎伴黏膜糜烂、泪小管炎；
• 肿瘤：泪囊区肿瘤是高危重点，泪囊恶性肿瘤首要警惕；
• 外伤、医源性损伤：泪道探通、置管、鼻腔内镜术后损伤；
• 血管病变：泪道静脉曲张、泪囊血管瘤、泪道子宫内膜异位（周期性血泪，与月经同步）。

（3）鼻腔‑鼻窦‑眼眶来源

• 鼻出血、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔 / 鼻窦肿瘤，血液经鼻泪管逆向反流至结膜囊；
• 眼眶外伤、眼眶血管瘤、眶内肿瘤侵犯泪道系统。

2 全身 / 系统性病因

1. 凝血、血液系统：血小板减少、血友病、抗凝 / 抗血小板药物服用（阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班）；
2. 血管性：血管脆性增高、遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler‑Weber‑Rendu）；
3. 心理‑心因性：转换障碍、人为性疾病（Münchausen 综合征，自身人为造成出血）；
4. 特发性血泪：充分全部检查后，仍找不到明确出血源，排除全部器质性病变，归为特发性。

⚠️警示：单侧、反复、自发性血泪，必须优先排除泪囊 / 鼻腔鼻窦恶性肿瘤，不可简单归为 “上火”“炎症” 而漏诊肿瘤中山大学中...。

三、完整临床诊疗流程（共识推荐路径）

第一步：病史采集（问诊重点）

1. 发作：首次时间、发作频率、持续时间，持续性还是间断、周期性（是否与月经同步）；
2. 侧别：单侧 / 双侧；出血量：血丝、淡红色泪液、明显鲜血流出；
3. 伴随症状：眼痛、眼胀、溢泪、眼分泌物、鼻塞、鼻出血、头痛、面部麻木、复视、视力下降；
4. 既往史：眼外伤、泪道手术、鼻腔手术史；抗凝 / 抗血小板用药史；出血性疾病史；月经史；精神心理状态。

第二步：专科查体

1. 外眼：眼睑、睑缘、睫毛，充分翻转眼睑，上下睑结膜充分翻转检查，排除隐匿结膜微小病灶；
2. 裂隙灯：结膜、球结膜、穹窿结膜、角膜、巩膜；观察结膜囊血凝块、出血点、血管瘤、肉芽、肿物；
3. 泪道专科检查：
   • 泪小点形态：是否充血、糜烂、肉芽、息肉；
   • 泪道冲洗：观察冲洗液是清亮、带血丝、鲜血、血块；冲洗时有无鲜血自泪小点反流；
4. 鼻腔检查：前鼻镜，怀疑来源鼻腔时做鼻内镜，查看中鼻道、下鼻道、鼻泪管开口。

第三步：辅助检查分层

基础必查

1. 裂隙灯照相，记录出血时外观；
2. 泪道冲洗 + 泪道探查；
3. 血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板计数），排查全身出血倾向。

针对性进一步检查（根据怀疑方向）

1. 怀疑泪囊 / 泪道占位：眼眶 CT、眼眶‑鼻‑鼻窦 CT 薄层扫描，评估泪囊区软组织增厚、占位、骨质破坏；
2. 怀疑泪囊、鼻腔、鼻窦来源：鼻内镜、鼻‑鼻窦 CT、MRI；
3. 怀疑泪道 / 泪囊肿瘤：必要时泪道内镜（泪囊内镜）直视探查，可同时取活检；
4. 高度怀疑肿瘤：取组织病理活检是金标准。

⚠️注意：活检必须谨慎，怀疑恶性肿瘤时避免盲目粗暴活检造成肿瘤种植播散。

四、分层诊断思路

1. 先区分真性 vs 假性血泪：确认血液是否真正由泪小点流出，还是外部出血掉入结膜囊。
2. 单侧反复血泪：优先排查泪道（泪小管‑泪囊）、鼻腔鼻窦，警惕肿瘤。
3. 周期性、和月经同步发作：高度怀疑泪道 / 泪囊子宫内膜异位症。
4. 双侧血泪：优先考虑全身因素：凝血异常、药物、血管脆性、全身血管病；其次双侧泪道炎症。
5. 所有检查阴性：排除器质性病变后考虑特发性血泪或心因性 / 人为性血泪。

五、治疗原则（共识推荐）

总原则：先止血对症，再查找病因，对因治疗是根本；对症处理不能替代病因查找。

1. 急性期对症处理

1. 出血发作期：局部冷敷，减少局部充血；避免揉眼、挤压泪囊区（怀疑肿瘤严禁挤压按压泪囊）；
2. 停用不必要扩血管药物，评估抗凝药获益‑风险，不要自行盲目停用抗凝药，需与内科共同评估。

2. 对因治疗

1. 炎症 / 感染：抗感染、抗炎局部滴眼液；泪小管炎 / 泪囊炎给予冲洗、抗感染，必要时泪道内镜清理；
2. 良性血管病变（血管瘤、毛细血管扩张）：激光、电凝烧灼、局部手术切除；
3. 泪道‑泪囊良性占位：手术切除病灶，泪囊成形、泪囊鼻腔吻合；
4. 泪囊恶性肿瘤：肿瘤外科完整切除，扩大切除，结合放化疗综合治疗；
5. 鼻腔鼻窦来源：耳鼻喉科联合处理鼻腔、鼻窦病变；
6. 泪道子宫内膜异位症：激素内分泌治疗 + 手术切除异位病灶；
7. 全身凝血 / 血液疾病：血液科、内科协同管理。

3. 特发性 / 心因性血泪

全部器质性检查阴性，排除所有器质性病变；心理评估、心理干预，定期随访观察，避免反复不必要有创检查。

六、随访与危险警示

1. 怀疑肿瘤 / 可疑占位：尽快转诊泪器专科、眼眶‑鼻‑鼻窦多学科 MDT（眼科 + 耳鼻喉）；
2. 即使出血暂时停止，也不能排除隐匿肿瘤；间断发作的血泪，即使间隔数月也要坚持完整排查；
3. 随访：对特发性、找不到明确病灶患者，长期随访，警惕后期出现新的体征；
4. 禁忌：不要盲目反复泪道冲洗探通作为治疗手段，肿瘤情况下可造成肿瘤扩散。

七、共识核心要点速记

1. 血泪（Haemolacria）是症状，不是疾病；分真性、假性血泪，单侧多见，优先警惕泪囊、鼻腔鼻窦肿瘤。
2. 主要来源：①眼表结膜眼睑；②泪道系统（泪囊是高危重点）；③鼻腔鼻窦反流；④全身凝血 / 药物；⑤特发性 / 心因性。
3. 关键检查：裂隙灯充分翻转眼睑；泪道冲洗探查；CT 薄层（眼眶‑鼻‑鼻窦）；必要时泪囊内镜 + 活检病理。
4. 重点鉴别：周期性血泪要想到泪道子宫内膜异位；抗凝药使用者排查药物影响。
5. 治疗核心：先明确病因，再对因治疗；对症止血不能替代病因诊断；怀疑肿瘤禁止挤压泪囊区。
6. 多学科协作：眼科泪器专科为主，联合耳鼻喉科、血液内科、心理科。