贫血性视网膜病变诊疗指南（2026）要点解读

发布机构：中国医药教育协会；刊载于《眼科新进展》2026，46 卷第 10 期。 核心定位：贫血性视网膜病变是全身重度贫血继发的缺血缺氧性眼底损害，双眼多见；眼科以排查、监测为主，根本治疗是纠正全身贫血；强调眼科‑血液科协同诊疗，避免只治眼睛忽略全身原发病。 ⚠️本为指南摘要，仅供临床学习，不替代原文及临床医师个体化判断。

一、定义与发病高危因素

贫血性视网膜病变（Anemic Retinopathy）：各种原因导致血红蛋白显著下降，视网膜缺氧、血管通透性升高、微循环障碍，引发眼底出血、渗出、缺血改变的继发性眼底病医脉通。

1. 高危血红蛋白阈值：Hb＜80 g/L 风险显著升高；Hb 越低眼底病变发生率越高；合并血小板减少时风险进一步增高PMC。
2. 常见原发病因：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、血液恶性肿瘤、急慢性失血（妇科、消化道出血）等医脉通。
3. 病理机制：视网膜缺氧‑血管代偿扩张、血管壁损伤、微循环淤滞；可合并血小板减少加重出血；严重可伴视神经缺血损伤PMC。

二、临床表现与眼底典型体征

眼部症状

• 轻症：可无自觉症状，仅体检眼底异常；
• 中‑重度：无痛性视力下降、视物模糊、眼前黑影；黄斑大量出血可视力骤降；可合并视盘水肿、缺血性视神经病变表现PMC。

典型眼底表现（多双眼后极部为主）

1. 视网膜各层出血：火焰状、斑点状、圆硬币样视网膜内出血；
2. Roth 斑（罗特斑，白心出血斑）：特征性，但并非本病特有，亦可见于白血病、感染性心内膜炎等；
3. 棉绒斑（软性渗出，视网膜微梗死）；
4. 视网膜静脉迂曲扩张，动脉可变细；
5. 视盘充血、水肿，严重可出现视神经缺血改变；
6. 黄斑出血、黄斑水肿、玻璃体出血（重症）。

严重程度分级

1. 轻度：少量散在出血，无棉绒斑，视力基本正常；
2. 中度：多发视网膜出血，可伴棉绒斑，视力轻度‑中度下降；
3. 重度：大量出血、黄斑受累、玻璃体出血、视盘水肿，视力显著下降，可遗留永久性视神经损害。

三、诊断流程（指南推荐路径）

1. 全身实验室必查（优先）

1. 血常规：血红蛋白、红细胞参数、血小板计数；
2. 网织红细胞、外周血涂片；
3. 铁代谢、维生素 B₁₂、叶酸；
4. 进一步血液科检查明确贫血病因（骨髓、肿瘤筛查、失血来源排查）。

2. 眼科检查

1. 视力、矫正视力；
2. 散瞳眼底检查 + 彩色眼底照相（首选）；
3. OCT：评估黄斑水肿、出血分层、视神经纤维层；
4. 怀疑缺血、鉴别困难时做 FFA；
5. 视野：合并视神经损害时完善。

确诊条件（同时满足）

① 存在明确贫血（Hb 降低）； ② 出现上述特征性眼底改变； ③ 排除糖尿病视网膜病变、高血压眼底、视网膜静脉阻塞、白血病眼底、感染性心内膜炎眼底等其他可产生 Roth 斑、出血的疾病。

⚠️重要提醒：Roth 斑≠贫血性视网膜病变，必须全身血液学确认，不能仅靠眼底直接下诊断。

四、鉴别诊断重点

1. 高血压视网膜病变：有长期高血压病史，以动脉改变、硬性渗出为主；
2. 视网膜静脉阻塞：多单眼，静脉显著迂曲扩张，无重度贫血；
3. 白血病眼底：白细胞显著异常，可伴浸润结节；
4. 感染性心内膜炎：心脏杂音、发热、血培养阳性；
5. 糖尿病视网膜病变：长期糖尿病史，微血管瘤为核心早期改变。

五、治疗原则（指南核心）

核心原则：全身纠正贫血是根本治疗，眼部以观察、支持、并发症处理为主，不盲目激光 / 抗 VEGF。

（一）全身治疗（血液科主导）

1. 纠正贫血：输血、补铁、补充 B12 / 叶酸、处理失血原发病（妇科、消化道、血液系统疾病）；
2. 同时处理血小板减少、凝血异常；
3. 眼科全程协同随访。

（二）眼科分层处理

1. 轻‑中度：仅视网膜出血，黄斑未受累
   • 无需特殊眼部药物、激光；定期随访眼底；
   • 多数在贫血纠正后数周至数月，出血逐步自行吸收。
2. 黄斑出血、黄斑水肿
   • 优先改善全身贫血；
   • 谨慎评估：黄斑持续性水肿可考虑抗‑VEGF；不推荐常规使用激素；
3. 大量 premacular 玻璃体积血 / 后玻璃体下出血
   • 全身条件允许前提下：可选择 YAG 激光后玻璃体切开，促进积血引流；
   • 积血长期不吸收，评估玻璃体手术；
4. 合并视神经缺血、视盘水肿：重点改善全身灌注，保护视神经，眼科对症支持。

不推荐常规全视网膜光凝；病因不解除，眼部局部治疗效果有限。

六、随访路径

1. 急性期：贫血未纠正，2‑4 周复查眼底、OCT；
2. 贫血逐步纠正后，每 4‑8 周随访，观察出血吸收；
3. 出血完全吸收后：根据原发病情况 3‑6 个月复查；
4. 警示：部分患者即使出血吸收，严重缺血已造成视神经不可逆损伤，视力不能完全恢复PMC。

七、特殊情况与警示要点

1. 双眼无痛性眼底出血，一定要排查全身血常规，不要只局限眼科疾病；
2. 贫血纠正后眼底出血大多可吸收，但吸收周期较长，避免过度眼部干预；
3. 合并血小板极低患者，避免揉眼、剧烈用力，降低眼内出血加重风险；
4. 多学科协作模式：眼科发现可疑贫血眼底，必须转诊血液科查找贫血根源；血液科重度贫血患者建议常规眼底筛查。

八、指南核心速记要点

1. 贫血性视网膜病变为重度贫血继发眼底缺血损害；Hb＜80 g/L 风险明显升高，可合并血小板减少加重出血；典型表现：双眼后极出血、Roth 斑、棉绒斑、静脉迂曲扩张PMC。
2. 诊断：血常规等全身血液检查为前提，不可仅凭眼底 Roth 斑确诊，做好鉴别诊断。
3. 治疗核心：全身纠正贫血是根本；轻症以观察等待自行吸收为主，不盲目眼部有创治疗。
4. 重症黄斑下 / 玻璃体出血，在全身情况稳定后，可选择 YAG 后玻璃体切开或玻璃体手术。
5. 眼科‑血液科协同；重度贫血建议眼底筛查；部分病例可遗留不可逆视神经损伤