2022 欧洲专家组建议：干眼症炎症管理

干眼症炎症的病理生理机制

• 泪液分泌不足、泪膜稳定性下降以及眼表炎症相互作用，形成恶性循环。睑板腺功能障碍、眼表微生物群落失衡等因素可引发炎症反应，导致眼表损伤和神经功能异常，进一步加重干眼症症状。

诊断

• 症状评估：患者常出现眼干、眼涩、异物感、烧灼感、视物模糊等症状。通过问卷调查如干眼症状评分表（OSDI）等，量化评估症状严重程度。
• 体征检查：包括泪膜破裂时间（BUT）测定、角膜荧光素染色、睑板腺功能评估等。BUT 缩短、角膜上皮缺损、睑板腺分泌异常等均提示干眼症炎症的存在。
• 炎症指标检测：如泪液中炎症因子（如白细胞介素 - 1、肿瘤坏死因子 - α 等）水平升高，可作为炎症存在的客观依据，但目前尚未广泛应用于临床常规检测。

治疗建议

• 基础治疗
  • 眼睑清洁：使用温和的眼睑清洁剂，每日清洗眼睑，去除睑缘的油脂、鳞屑和分泌物，有助于改善睑板腺功能，减少炎症介质的产生。
  • 热敷：可采用热毛巾或热敷眼罩，每次 10 - 15 分钟，每日 1 - 2 次。热敷能促进睑板腺脂质融化，改善睑板腺分泌功能，缓解干眼症状。
  • 人工泪液：根据干眼类型和严重程度选择合适的人工泪液。对于轻度干眼症，可使用不含防腐剂的等渗人工泪液，按需滴眼；中重度患者可能需要使用含有保湿成分或抗炎成分的人工泪液，增加滴眼次数。
• 抗炎治疗
  • 局部抗炎药物：
    • 糖皮质激素：对于中度至重度干眼症伴有明显炎症的患者，短期使用糖皮质激素滴眼液是有效的治疗方法。如 0.1% 氟米龙滴眼液，每日 4 - 6 次，使用时间一般不超过 2 - 4 周，需密切监测眼压等不良反应。
    • 免疫抑制剂：如 0.05% 环孢素 A 滴眼液，可抑制 T 细胞活化和炎症因子释放，适用于中度至重度干眼症患者，尤其是对糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证的患者。通常每日滴眼 2 次，需要持续使用 3 - 6 个月才能达到较好的疗效。
  • 抗炎辅助治疗：ω - 3 脂肪酸补充剂可通过调节脂质代谢，减轻炎症反应。建议患者每日口服含有二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）的鱼油补充剂，剂量一般为 1000 - 3000mg。

治疗监测与调整

• 定期随访，根据患者的症状、体征以及炎症指标的变化评估治疗效果。一般建议治疗后 1 - 3 个月进行首次评估，之后根据病情稳定情况每 3 - 6 个月随访一次。
• 根据治疗反应调整治疗方案。如症状改善不明显，可增加人工泪液的使用频率、更换抗炎药物或联合其他治疗方法；如出现不良反应，应及时调整药物或采取相应的处理措施。