2022 ATA/ETA共识声明：甲状腺眼病的管理

诊断与评估

• 诊断标准：根据眼部症状和体征，如眼睑退缩、眼球突出、复视、眼外肌受累等，结合甲状腺功能异常或自身免疫性甲状腺疾病的证据进行诊断。
• 病情评估：采用临床活动度评分（CAS）评估疾病的活动度，以决定治疗方案。同时，还需评估眼部功能、生活质量等方面，全面了解病情对患者的影响。

治疗策略

• 一般治疗：包括戒烟、控制甲状腺功能、眼部局部护理等。戒烟是非常重要的干预措施，可显著降低 TED 的发生风险和疾病严重程度。控制甲状腺功能在正常范围内有助于稳定病情。眼部局部护理如使用人工泪液、眼罩等，可缓解眼部不适症状。
• 药物治疗
  • 糖皮质激素：对于中重度活动期 TED，糖皮质激素是一线治疗药物。可通过口服或静脉给药，能有效减轻炎症反应，改善眼部症状和体征。但长期使用可能会引起多种不良反应，需密切监测。
  • 其他免疫抑制剂：如甲氨蝶呤等，可用于对糖皮质激素治疗无效或不能耐受的患者，常与糖皮质激素联合使用，以提高疗效并减少糖皮质激素的用量。
  • 新型生物制剂：如利妥昔单抗等，对于难治性 TED 显示出较好的疗效，可靶向作用于免疫系统中的特定细胞或分子，调节免疫反应。
• 放射治疗：适用于不宜使用糖皮质激素或药物治疗无效的患者，尤其是伴有眼外肌受累导致复视的患者。放射治疗可减轻眼部炎症，改善眼外肌功能，但可能会有一些潜在的副作用，如放射性白内障等。
• 手术治疗：包括眼眶减压术、眼外肌手术和眼睑手术等。眼眶减压术可用于严重眼球突出、压迫视神经导致视力下降的患者，以缓解眼眶压力，保护视力。眼外肌手术和眼睑手术则主要用于改善复视和眼睑畸形等问题，提高患者的生活质量。

随访与管理

• 治疗期间需定期随访，监测甲状腺功能、眼部症状和体征、CAS 评分等，以评估治疗效果和调整治疗方案。
• 对于病情缓解后的患者，也应长期随访，因为 TED 有复发的可能。同时，还需关注治疗相关的不良反应，及时进行处理。