2023 中国台湾专家共识：巨细胞病毒性葡萄膜炎

疾病概述

临床表现

• 前部巨细胞病毒性葡萄膜炎：可能有眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，检查可见角膜后沉着物、前房闪辉、前房细胞等，虹膜可出现结节或萎缩。
• 后部巨细胞病毒性葡萄膜炎：患者常出现视力下降、眼前黑影飘动等，眼底检查可发现视网膜出现黄白色病灶，边界不清，常伴有视网膜出血、血管炎，严重时可导致视网膜脱离。

诊断

• 病史采集：了解患者有无免疫力低下的情况，如艾滋病、器官移植后使用免疫抑制剂、恶性肿瘤等病史，以及近期有无感冒、劳累等诱发因素。
• 眼部检查：包括视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳后眼底检查等。还可进行眼部超声检查，有助于发现玻璃体混浊、视网膜脱离等病变。
• 实验室检查：聚合酶链式反应（PCR）是确认诊断的基本诊断工具，可检测房水、玻璃体等标本中的 CMV - DNA1。也可检测血清或房水中 CMV 的特异性抗体，但抗体检测结果需结合临床症状综合判断。

治疗策略

• 抗病毒治疗：是主要的治疗手段。常用药物有更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠等。给药途径包括全身用药（静脉滴注或口服）、眼内注射（玻璃体腔注射）等。
• 辅助治疗：对于伴有明显炎症反应的患者，可酌情使用糖皮质激素，但需注意其副作用，同时要密切观察眼压变化。还可使用免疫调节剂，以调节患者的免疫功能，增强抗病毒治疗的效果。