低强度体外冲击波/脉冲式超声波治疗勃起功能障碍中国专家共识

治疗方法及推荐

• 低强度体外冲击波疗法（Li - ESWT）：建议在 ED 的治疗中使用线性冲击波（如 Renova）和聚焦式冲击波（如 ED1000）。
  • ED1000 治疗方案：能流密度（EFD）为 0.09mJ/mm²，针对阴茎体 3 个部位和两侧阴茎脚，每个部位施加 300 次冲击波治疗，每次治疗 1500 次；治疗周期为 2 次 / 周，治疗 6 次后间隔 3 周，再治疗 3 周，总共 12 次。
  • Renova 治疗方案：将 Renova 设备 EFD 设置为 0.09mJ/mm²，频率为 5Hz，1 次 / 周，共 4 次。针对双侧阴茎海绵体中段和阴茎脚共 4 个区域，每区域 900 次，共 3600 次冲击；或双侧阴茎海绵体中段各 900 次，双侧阴茎脚 1600 次，共 5000 次冲击。
  • 疗程间隔：建议 Li - ESWT 治疗 ED 的疗程间隔以 6 - 12 个月为宜。
• 低强度脉冲式超声波（LIPUS）：建议在 ED 的治疗中使用 LIPUS。用于治疗轻中度 ED 时，治疗频率应为 2 次 / 周，共 8 次治疗；或 2 次 / 周或 3 次 / 周，共 16 次治疗。治疗参数设定如下：F 型探头，档位 Ⅲ 档（声强 0.2W/cm²，频率 1.7MHz，脉冲持续时间 200μs，脉冲比 1∶4），治疗部位为两侧阴茎海绵体和两侧阴茎脚，治疗探头和治疗部位皮肤均匀涂抹超声耦合剂，每次每部位治疗时间 5min，每次 4 个部位，总治疗时间 20min。

作用机制

• Li - ESWT：激活阴茎组织内机械效应感受器，诱导新生血管生成和血管扩张、改善微循环、招募或激活干细胞和阴茎定植祖细胞、促进神经再生及修复和勃起组织重塑，涉及 Fak、Erk、Wnt/β - catenin、Perk、ATP/P2X7 和 BDNF 等信号通路。
• LIPUS：作用机制与 Li - ESWT 类似，还可通过 TGF - β1/Smad/CTGF 信号通路增加阴茎组织内血管内皮细胞和血管含量等，通过 Trkb/Akt/CREB 信号通路促进施万细胞的再生、迁移和神经营养因子的释放，改善神经损伤性 ED 大鼠的勃起功能。

疗效

• Li - ESWT：治疗有效且患者耐受性良好，能改善勃起功能，针对病因促进阴茎康复，改善阴茎血流。对难治性 ED 也有较好效果，约 50% 对 5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂治疗无反应的 ED 患者经治疗后重新对 PDE5 抑制剂有反应并能完成性生活。
• LIPUS：能够明显改善轻中度 ED 患者的勃起功能，且无明显不良反应。对于轻中度 ED 患者采取 2 次 / 周或 3 次 / 周的治疗频率同样安全有效，每周 3 次的治疗方案可能在较短时间即达到良好效果。

安全性

适应证推荐