勃起功能障碍和早泄共病中西医结合诊治中国专家共识

诊断

• 详细病史采集：包括患者的性生活史、勃起功能和射精功能的具体表现、发病时间、可能的诱因、心理状态、慢性疾病史、用药史等。尤其要关注患者对性生活的满意度、性伴侣的态度以及是否存在心理压力等因素。
• 体格检查：重点检查外生殖器，包括阴茎的大小、形态、有无畸形或瘢痕，睾丸的大小、质地，以及会阴部的神经反射等。同时，要注意检查心血管、神经系统等相关系统，以排除潜在的器质性病变。
• 实验室检查：通常包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、性激素水平（如睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素等），必要时还可进行甲状腺功能检查等，以评估患者的内分泌状态和整体健康状况。
• 特殊检查：对于诊断不明确或需要进一步评估病情的患者，可能会进行一些特殊检查，如阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）、夜间阴茎勃起监测（NPT）、神经电生理检查等，以明确勃起功能障碍和早泄的病因及严重程度。

治疗

• 一般治疗：包括生活方式调整，如规律作息、适度运动、戒烟限酒、合理饮食等，以改善整体健康状况，对 ED 和 PE 共病的治疗具有基础支持作用。同时，心理干预也非常重要，如通过心理咨询、性心理治疗等方式，帮助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪，改善性心理状态。
• 西医治疗：
  • 药物治疗：选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如达泊西汀是治疗 PE 的常用药物，可通过延长射精潜伏期来改善早泄症状。对于 ED 的治疗，磷酸二酯酶 5 抑制剂（PDE5i）如西地那非、他达拉非等是一线药物，能有效改善阴茎勃起功能。当 ED 和 PE 共病时，可考虑联合使用 PDE5i 和 SSRI，以同时改善勃起和射精功能。
  • 其他治疗：对于药物治疗效果不佳或存在药物禁忌证的患者，可考虑其他治疗方法，如真空勃起装置（VED）、阴茎海绵体注射疗法、手术治疗（如阴茎背神经切断术等，但手术治疗需谨慎选择）等。
• 中医治疗：
  • 辨证论治：根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行辨证，常见的证型有肝郁气滞、肾虚不固、湿热下注、心脾两虚等，分别采用疏肝理气、补肾固精、清热利湿、健脾养心等治法，常用的方剂有逍遥散、金锁固精丸、龙胆泻肝汤、归脾汤等，同时可根据病情加减用药。
  • 中成药治疗：一些中成药在 ED 和 PE 共病的治疗中也有一定应用，如复方玄驹胶囊、疏肝益阳胶囊等，具有补肾壮阳、疏肝理气等作用，可根据患者的具体情况选用。
  • 针灸治疗：通过针刺特定穴位，如关元、气海、肾俞、三阴交、足三里等，可调节脏腑功能，改善气血运行，从而对 ED 和 PE 起到一定的治疗作用。此外，还可配合艾灸等方法，增强温阳补肾、益气养血的功效。

治疗流程

• 首先对患者进行全面评估，明确诊断及病情严重程度，判断是否存在心理因素等。
• 对于轻中度患者，可先采用生活方式调整、心理干预联合药物治疗（如 PDE5i 和 / 或 SSRI），或结合中医辨证论治、中成药治疗等。
• 治疗过程中定期进行疗效评估，根据患者的反应调整治疗方案。对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进一步的特殊检查或采用其他治疗方法。
• 同时，要关注患者的性伴侣情况，鼓励性伴侣参与治疗过程，提高患者的治疗依从性和性生活质量。