上尿路结石相关输尿管支架管应用上海专家共识（2023版）

术前预置输尿管支架管

• 推荐意见 1：体外冲击波碎石（SWL）、输尿管硬镜碎石（URS）、输尿管软镜碎石（RIRS）术前不推荐常规放置输尿管支架管。但 SWL 治疗负荷较大结石；URS、RIRS 术前，患者有明确感染、输尿管狭窄、结石体积较大和术者为初学者，术前评估发现可能存在困难输尿管等情况时推荐预置，以降低手术风险，提高手术成功率。
• 推荐意见 2：术前预置输尿管支架管为 1～2 周。因感染留置支架管的患者，需感染得到控制后方可手术，留置时间建议短于 1 个月。
• 推荐意见 3：推荐使用质地较软的支架管，如亲水涂层的硅胶输尿管支架管，以增加患者耐受性。
• 推荐意见 4：根据患侧输尿管长度选择合适长度的支架管。可通过身高换算法、术前静脉肾盂造影标记法、CT 测距法以及术中 X 线透视法等预估输尿管长度。支架管近段 “J” 型圈位于肾盂内，末端置入膀胱内的长度不宜过长，避免支架管末端越过膀胱中线，或使输尿管支架管末端 “J” 型圈位于输尿管膀胱开口处较为合适。
• 推荐意见 5：常规选择直径较细的输尿管支架管，一般情况下尽可能选择直径 4.7～5Fr 的支架管，以减少膀胱输尿管反流和支架管相关症状（SRS）。
• 推荐意见 6：根据患者的病变特点，个体化选择合适材质、外形和功能的支架管。如抗反流支架管可抗反流、改善 SRS 症状；海马型支架管适用于输尿管狭窄腔内治疗后短期留置；金属支架、热膨胀记忆合金支架用于恶性或良性输尿管狭窄引起的梗阻，可长期留置。

术中留置输尿管支架管

• 推荐意见 7：建议输尿管镜（包括硬镜和软镜）碎石后常规留置输尿管支架管 1～2 周，以通畅尿液引流，降低肾盂内压力，减少输尿管损伤的尿外渗，减少肾绞痛的发生。对于并发症风险增加的患者以及所有可疑病例，都应置入输尿管支架管。
• 推荐意见 8：建议经皮肾镜碎石术（PNL）后常规留置输尿管支架管 2 周，条件允许时可不留置。但术中有集合系统穿孔、肾盏颈口撕裂、经皮肾通道或集合系统出血、血块形成、输尿管壁水肿、输尿管梗阻或损伤、结石残留、感染性肾结石或结石合并感染等情况时，PNL 后需留置输尿管支架管。
• 推荐意见 9：建议输尿管切开取石、肾盂或输尿管整形（包括开放性、腹腔镜和机器人辅助）后常规留置输尿管支架管 4 周，以通畅引流，促进愈合，防止输尿管狭窄。