老年良性前列腺增生慢病管理指南

评估

• 健康状态综合评估：对于以 LUTS 为主诉就诊的 50 岁以上男性患者，需考虑 BPH 可能。评估内容包括患者一般状况，如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，尤其要了解是否服用影响膀胱出口功能的药物。
• 疾病分层与危险因素评估：通过病史询问 LUTS 的特点、持续时间及其伴随症状。采用国际前列腺症状评分（I - PSS）和生活质量评分（QOL）进行评估。I - PSS 是判断 BPH 患者症状严重程度的最佳手段，QOL 可了解患者对 LUTS 的主观感受和困扰程度。
• 疾病进展与并发症评估：包括体格检查（外生殖器检查、直肠指诊、局部神经系统检查）、实验室检查（尿液分析、血清前列腺特异性抗原 PSA、肾功能检查）、影像学检查（经腹或经直肠超声检查）、尿流率检查。必要时还需进行排尿日记、血肌酐、静脉尿路造影检查、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查等进一步检查。
• 中医证候辨识：本病有虚实之分，早期以虚实夹杂为主，后期以本虚为主。常见证型有湿热蕴结、瘀阻精室、肝郁气滞、肺热壅盛所致的实证，以及脾气不升、肾阳不足、命门火衰、气化不及所致的虚证。

干预

• 生活方式干预：适当限制饮水，避免酒精和咖啡摄入。日常运动量增大可能降低患 BPH 的可能性，可选择八段锦、五禽戏、太极拳等传统功法，有助于改善盆底肌肉群功能，从而改善 LUTS 症状。
• 药物干预：对于中到重度患者，或症状为轻度但生活质量受困扰者，可进行药物治疗。常用药物包括化学类药物（如 α 受体阻滞剂，分为非选择性 α 受体阻滞剂、选择性 α1 受体阻滞剂和高选择性 α１受体阻滞剂）、中药及植物类药物。
• 手术干预：对于药物治疗无效或症状严重，存在明显梗阻或有并发症的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺摘除术等。

患者教育